营养支持疗法在ICU重症患者治疗中的应用

李迪 赵中林 侯丽

【摘要】目的：探析ICU重症患者治疗中应用营养支持疗法的效果。方法：选择2016年4月-2018年4月本院ICU重症患者88例，按双盲法分组标准均分为参照组、观察组，前者提供常规治疗，后者在常规治疗的前提下提供营养支持疗法。对比兩组营养支持指标、并发症发生率。结果：两组治疗后营养支持指标均有所变化，与治疗前相比差异大，P<0.05，存在明显统计学意义；治疗后观察组营养支持指标变化程度优于参照组，形成统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于参照组，统计学意义成立（P<0.05）。结论：将营养支持疗法应用在ICU重症患者中效果显著，能改善患者机体各项营养指标，降低并发症发生率，提高康复效果，临床推广价值高。

【关键词】ICU患者；营养支持疗法；重症监护室；康复效果

大部分ICU重症监护室患者的病情均较危重，外加机体抵抗力低，身体维持在高分解代谢状态[1]，由于未正常进食的时间过长，因此极易出现营养不良表现，严重营养不良者机体各脏器器官己受到损伤，生命安全无法得到有效保障。ICU患者营养不良状况一直是广大学者关注的话题，部分患者受治疗原因的影响，长时间维持在禁食状态，还有部分患者由于意识处于不清醒状态而无法正常摄食[2]，因而营养不良已成为当下ICU患者治疗亟待改善的问题。为使ICU重症患者营养状况得到改善，生活质量得到提高，现就本院2016年4月到2018年4月收治的88例ICU患者采取不同治疗措施的可行性进行探析，表述如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

本次研究起止时间为2016年4月至2018年4月，共选取我院88例ICU重症患者参与研究，均分成2组，44例为观察组，包括24例男以及20例女，年龄平均（75.18±9.82）岁，疾病类型：12例慢阻肺急性发作，6例多发伤，15例脑血管意外，7例重度颅脑损伤，4例恶性肿瘤；另44例为参照组，包括26例男以及18例女，年龄平均（75.34±9.75）岁，疾病类型：15例慢阻肺急性发作，4例多发伤，18例脑血管意外，5例重度颅脑损伤，2例恶性肿瘤。所选患者均保留知情权，由其家属签订同意书；将精神疾病、意识不清和无法配合者排除。2组各项基本资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：行常规治疗：建立人工气道，采取通气措施，对患者的基础疾病有效预防和治疗，采取抗感染措施，维持电解质水平平衡，留置胃管，并对患者胃液进行回抽，一般为50ml，对其胃液的颜色进行仔细观察，一旦发现胃液中有血液存在极可能为食道出血，应及时采取止血治疗措施。连续采取常规治疗，时间不低于两周。

观察组：在参照组治疗的前提下实施营养支持疗法，具体治疗内容有：

（1）治疗前，排查患者的消化道，明确消化道内是否存在其他损伤，再行肠内营养支持治疗，将喂养管插入患者胃内或者放置鼻腔管，以此种形式输送营养液，结合每位患者机体营养实际情况，个人营养需求以及机体耐受程度，选取适宜的营养液剂量和热量。每日给予患者的营养液剂量应保持在1000ml到2000ml，热量每日则为6.26MJ至12MJ，每日干预的次数为三至七次。

（2）营养支持治疗期间，结合每位患者恢复的效果给予适量的维生素以补充机体所需，另外，还可给予适量的矿物质、蛋白质以及糖类化合物。

（3）采取肠外营养支持措施：为患者构建营养通道，将葡萄糖、维生素、白蛋白、电解质和脂肪乳剂等物质滴入其中，还可结合患者的病情对微量元素的剂量合理调整，每日热量需保持在6.35MJ至12MJ，每日输入量保持在1200ml至2400ml，每日输入的次数为三到七次，治疗时间为两周。

1.3 疗效标准

对两组营养支持指标进行检测记录，主要包括血清白蛋白、体重、淋巴细胞数、血清前蛋白、上臂肌围、血红蛋白与肱三头肌皮皱。

1.4 观察指标

记录两组并发症发生情况：便秘、溃疡、胃潴留、吸入性肺炎。

1.5 统计方法

对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（x±s）表示营养指标测定结果，t检验，IE（%。表示并发症结果，r检验，P<0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 营养指标分析

治疗后，参照组与观察组各项营养指标均出现改变，但以观察组改变的情况更理想，P<0.05，存在显著统计学意义（见表1）。

2.2 并发症分析

参照组出现3例（6.8%）便秘，8例（18.2%）溃疡，11例（25%）胃潴留与6例（13.6%）吸入性肺炎，并发症发生率为61.4%；观察组便秘2例（4.5%）、溃疡2例（4.5%）、胃潴留1例（2.3%）、吸入性肺炎2例（4.5%），并发症发生率为15.9%。两组并发症发生率相比有差异，具备统计学意义（X2=19.1712，P=0.0000）。

3 讨论

据资料显示，ICU患者大部分是严重创伤或手术后患者[3]，常合并器官功能衰竭或不全，经口进食能力短时间内无法恢复。肠内营养支持治疗能够使患者肠粘膜细胞结构得到维持，还可维持绒毛的高度及细胞间连接[4]，使肠道固有菌群能够正常生长。另外，肠内营养支持对肠道细胞IgA正常分泌极为有利，能通过刺激胃蛋白酶与胃酸，加速胃肠道激素与消化液分泌[5]，加快胃肠蠕动、胆囊收缩，使内脏血流增加，最终使代谢过程更符合生理要求。

张蕾[6]研究指出，ICU重症患者治疗时的目的在于调节神经体液、改变衰竭脏器生物学性质，治疗时通过改善患者的临床症状，使患者的日常生存质量得到提高，进而降低病死率，维护患者的生命安全。营养支持疗法是治疗ICU重症患者的常用方式，并且采取早期肠内营养支持治疗能避免患者营养不良状况恶化，进而纠正或减轻负氮平衡，使患者所需营养物质得到及时补给，最终提高机体免疫力。客观上来说，营养支持治疗并不是指单纯提供给患者营养物质，而是通过合理搭配患者所需营养物质，改善患者的心肺功能，促使能量代谢平衡，进而恢复健康。本研究为选取的88例ICU重症患者制定了两种营养治疗方案，一组采取常规营养治疗，另一组则采取营养支持治疗，结果提示治疗后参照组各项营养指标与观察组相比均有较大的差距，P<0.05，说明观察组实施的营养改善措施具有更高的可行性，能有效改善患者的身体状况，调节机体代谢率，提高免疫力。另外，研究还显示两组治疗后并发症发生率差距显著，其中观察组为巧.9%，显著低于参照组的61.4%，P<0.05，再次说明观察组干预措施能积极预防各类并发症，控制感染，使受损的细胞功能得到尽快恢复，进而改善预后。ICU危重患者早期存在应激情况，神经内分泌系统出现诸多变化[7]，造成脏器功能障碍及代谢紊乱，外加机体高代谢反应引起蛋白营养不良，因而需对患者营养支持干预开始的时机有全面的掌握，再适当地实施营养支持。另外，采取肠内营养支持治疗时应由少至多，从稀到浓，辅助牛奶、藕粉、菜汁等营养物质，结合患者病情实际情况合理计算[8]，明确每日营养素供给量，合理搭配各类食物，并根据病情合理调整，能使患者不良营养状态恢复至良好状态。

总之，在ICU重症患者治疗期间采取营养支持疗法可行性高，不仅有助于积极改善营养状况，增强免疫能力，还可减少并发症，提高患者的生理舒适度，建议作为合理的营养干预方案大力推广。

参考文献

[1]秦文涛.营养支持疗法在老年ICU重症患者的临床应用观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，22（36）：47-47，39.

[2]张会超.观察营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用[J].饮食保健，2017，4（23）：13.

[3]刘彩云，刘天瑜，王健等.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，21（19）：115-115，116.

[4]李伟，张族勤.营养支持疗法运用于ICU重症患者的临床效果探讨[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4922-4923.

[5]李艳萍.营养支持疗法应用于ICU重症患者治疗中的价值评价[J].心理医生，2017，23（25）：172-173.

[6]张蕾.营养支持疗法治疗ICU重症患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，23（32）：130-131.

[7]王春霞，郑翔鸿.关于营养支持疗法应用于ICU重症患者的临床评价[J].中国保健营养，2016，26（13）：135.

[8]李志翔，胡英娜.72例ICU重症患者采取营养支持疗法进行治疗的疗效探讨[J].中外医疗，2015，22（04）：26-27.