腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节分析

曾祥刚

【摘要】目的：分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节。方法：本次选取研究对象为68例胆总管结石患者，于2016年11月04日至2018年2月21日收治，随机分为2组，各34例。结果：观察组患者的临床总有效率、高于对照组，而术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及并发症发生率均低于对照组数据，P<0.05。结论：于掌握适应症的前提下实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合具有较高的临床价值。

【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石术；一期缝合；适应证；手术操作细节

胆总管结石是临床上较为常见的一种疾病，通常选择胆总管切开取石T管引流术治疗，虽然治疗效果显著，但是术后留置引流管易引起一系列并发症，继而对患者的预后恢复造成严重影响，故此临床上建议实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗，能够在降低并发症发生率前提下确保手术治疗效果[1]；我院为了分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节，选取2016年11月04日至2018年2月21日收治的研究对象为68例胆总管结石患者，见正文描述：

1 资料且方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为68例胆总管结石患者，于2016年11月04日至2018年2月21日收治，随机分为2组，即对照组给予传统开腹取石术、观察组给予腹腔镜胆总管切开取石一期缝合，各34例；且对两组患者的临床总有效率、术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及并发症发生率进行观察及评估。

观察组34例胆总管结石患者的男女性别各占百分比分别为50.00%（17例）、50.00%（17例）；平均年龄值（60.21±0.21）歲，年龄上限值90岁，下限值31岁；平均病程值（1.10±0.12）年，病程上限值2年，下限值2个月。

对照组34例胆总管结石患者的男女性别各占百分比分别为47.06%（16例）、52.94%（18例）；平均年龄值（60.25±0.26）岁，年龄上限值90岁，下限值32岁；平均病程值（1.15±0.16）年，病程上限值2年，下限值3个月。

基本资料无差异，P>0.05，具有研究性。

纳入标准：①均符合胆总管结石的诊断标准，且经CT及B超确诊；②愿意参加本次研究，遵医嘱行为较高；③伴有上腹部绞痛、黄疽、恶心等临床表现。

排除标准：①不愿参加本次研究；②属于急性化脓性胆管炎；③伴有严重的心功能不全等疾病；④处于妊娠阶段。

1.2 方法

对照组方法一给予传统开腹取石术治疗，首先对患者进行常规消毒、麻醉，于右肋缘下斜作一切口，长度为20cm左右，逐层切开皮下组织；其次将胆囊切除，解剖肝十二指肠韧带右缘，继而彻底暴露胆总管前壁，待细针穿刺证实后切开胆总管，取出结石；于胆总管内置入胆道镜，有利于观察残余结石，且在胆总管下段通畅的前提下置入T管，缝合胆总管切口；最后将T管从腹壁引出，行固定、缝合操作。

观察组方法一给予腹腔镜胆总管切开取石一期缝合，首先对患者行气管内插管全身麻醉，于脐下作一切口，且为患者建立二氧化碳气腹，控制为14mmHg左右，指导患者取左倾头高足低平卧位，采用常规四孔法放置套管（主操作孔为剑突下10mm Trocar，辅助操作孔为右腋前线肋缘下切口、右锁骨中线肋缘下切口，观察孔为脐下1.0cm Trocar）；其次于全方位下查看腹腔，且对胆囊三角进行解剖，观察胆囊管与胆总管之间关系，与此同时在胆囊根部0.8cm处施加金属钛夹，继而达到避免避免结石进入胆总管的目的；且在Y孔内置入吸引器，有利于吸除渗血、胆汁及结石；最后分离胆总管周围粘连组织，且将胆总管前壁打开，于胆总管内置入导尿管进行反复冲洗，待冲洗完毕后置入胆道镜明确胆道情况，除此之外，切除胆囊，取出结石，冲洗腹腔，放置引流管，且将引流管头端进行缝合，尾端于Y孔引出体外，检查切口情况，关闭气腹。

1.3 观察指标

观察且评估68例胆总管结石患者的临床总有效率、术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及并发症发生率。

临床总有效率：显效一经治疗后患者的临床症状完全缓解，胆总管结石清除干净，且无严重并发症出现；有效一患者经手术治疗后临床症状逐渐缓慢，结石清除干净，存在轻微的不良反应；无效一临床症状无改善，经检查后发现体内仍存在结石。

1.4 统计学分析

运用医学SPSS20.0版本软件分析及处理文中数据一计量资料（术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间，以“均数士标准差”表示）、计数资料（临床总有效率、并发症发生率，以“百分比”表示），以P<0.05表示68例胆总管结石患者对比的资料存在差异。

2 结果

2.1 对比临床总有效率

下文数据可看出观察组34例胆总管结石患者的临床总有效率97.06%（33/34）高于对照组数据76.47%（26/34），P<0.05。

2.2 对比临床指标

下文数据可看出观察组34例胆总管结石患者的术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间均短于对照组数据，P<0.05。

2.3 对比并发症发生率

下文数据可看出观察组34例胆总管结石患者的并发症发生率2.94%（1/34）低于对照组数据20.59%（7/34），P<0.05。

3 讨论

胆总管结石是临床上较为常见疾病之一，具有极高的发病率，患者可伴有上腹部绞痛、发热、寒颤、黄疽等一系列临床症状，若不实施有效方法进行治疗，能够引起胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等症状，继而对患者的生命安全造成严重影响；临床上一般选择手术方法进行治疗，如胆总管切开探查取石术，具有手术切口小、术后恢复快、出血量少、并发症少等优势，故此在临床上得到广泛应用及推广，但是术后需留置T管，易增加并发症风险，如出血、胆瘘、败血症等，与此同时还会延长住院时间，且进一步加重经济负担，故此我院建议于胆总管切开取石后行一期缝合术，以达到降低并发症发生率的目的。从表2中可发现观察组患者的并发症发生率低于对照组数据，P值小于0.05，与董玉彪[2]学者研究结果一致，即研究组患者的术后并发症发生率7.80%低于对照组数据27.50%，P值小于0.05。

曾有学者研究表明：一期缝合术优势大于T管引流术，且对降低并发症发生率具有积极作用，该适应症在于以下几方面：①手术治疗前经CT及彩超确诊为单纯性胆总管结石；②无胆管狭窄及炎症水肿现象出现；③具有良好的十二指肠乳头功能；④胆总管结石小于或等于15mm，直径大于10mm，经胆道镜可取出结石；为此在临床上只有符合以上条件，才能实施一期缝合；若存在肝内胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎等症状，则禁止实施[3]。

总而言之，于掌握适应症的前提下实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合具有较高的临床价值，能够在降低并发症发生率的基础上提高手术治疗效果，值得应用及推广。

参考文献

[1]张晓君，董梦醒，张军等.腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的临床研究[J].中华普通外科杂志，2017，32（04）：314-316.

[2]董玉彪.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合38例手术的治疗体会[J].中外医学研究，2016，14（19）：20-22.

[3]廖南生，林峰，辛栋轶.鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用[J].中国内镜杂志，2016，22（01）：28-31.