儿童慢性咳嗽的病因分析与临床观察

张淑敏

【摘要】目的：就引起儿童慢性咳嗽的常见病因以及治疗进行了研究，以寻求有效的治疗方案。方法：对收入住院的咳嗽患者详细了解，收集资料研究。结果：320名患儿中占据前三名的病因分别是咳嗽变异哮喘、感染后及上气道咳嗽综合征，上述三种病因的占比分别是33.8%、28.6%、15.5%。其他病因主要有迁延型支气管炎、胃食管反流、百日咳和抽动症等。结论：0～1岁儿童致病因素是PIC，也含百日咳和迁延性支气管炎内容。1～3岁儿童病因集中在迁延型支气管，其次排上PIC和CVA两种。3岁以上的儿童的病因为CVA、PIC和URCS。

【关键词】慢性咳嗽；病因；儿童

咳嗽，是医生接触较多的病患的主要症状之一，也是临床小儿呼吸系统常见的疾病。分析急性咳嗽根源，仍属呼吸道感染性疾病。值得关注的是慢性咳嗽，因为该病患其病因极为复杂，生活中，或单一病因，也可以多个病因引发。除此之外，也可以是基础肺部存在问题，也可以是严重疾病前期现象。鉴于此病目前缺乏个性，无法用简便的检查方法。这就是导致患儿难以确诊的原因所在，也是延误治疗的根源。为了解决上述问题，收集和整理了本院2016年12月至2017年12月期间，住院的380名慢性咳嗽患儿为研究对象，详细研究和探索了患病机理及应对措施。

1 引起儿童慢性咳嗽的常见病因

1.1 咳嗽变异性哮喘

（1）持续咳嗽4周以上，干咳，夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

1.2 上气道咳嗽综合征

（1）持续咳嗽4周以上，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。

1.3 呼吸道感染后咳嗽

（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续4周以上，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 胃食管反流性咳嗽

（1）阵发性咳嗽好发于夜间；（2）咳嗽也可在进食后加剧；（3）24小时食管下端pH监测呈阳性；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 过敏性（变应性）咳嗽

（1）咳嗽持续4周以上，呈刺激性干咳；（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；（3）咳嗽感受器敏感性增高；（4）有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和或特异性IgE升高；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.6 心因性咳嗽

（1）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；（3）常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。注意：应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。

1.7 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎

（1）刺激性咳嗽持续4周以上；（2）胸部x线片正常；（3）肺通气功能正常，且无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%；（5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.8 多病因的慢性咳嗽

要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。

2 研究资料和方法

2.1 一般资料

收集2016年12月至2017年12月期间，住院的380名慢性咳嗽患儿为研究对象，其中男童222名，女童158名；0～1岁20名，1～3岁88名，3～6岁186名，6～12岁86名，平均（5.2±1.4）岁。病程大概在5～49周之间，均值为（10.5±4.6）周。

2.2 研究对象

天天咳嗽，该症状维持在4周以上，X光照射胸片未发现异常，唯一的症状就是单一的咳嗽。

2.3 研究方法

收入住院的咳嗽患者，一般都会采取参考《指南》提供的诊断标准，需要将患儿病史了解清楚，对以往病史、诊断结论和治疗过程都需要了解，详细询问患儿有否用药过敏的详细情况，也要详细了解患儿病史。同时，也要问清楚患儿有接触传染病史，有条件问及患儿居住环境，也有必要了解患儿居住环境情况，总之，收集的资料越多越好。可供项目研究提供参考也可作为最終确诊患儿疾病的参考性资料。

2.4 检查内容

所有患儿入院后，第1步就要对患儿进行血常规检查，接着进行嗜酸粒细胞有关计数检测。最后，患儿需要接受胸部X线透视，支原体抗体检查也应完成，患儿住院期间，不仅需要诊断患儿的病情，对症治疗，随后对患儿身体要作深入地检查。其中就有血或皮肤过敏原患儿，检测患儿达有217人，肺功能检查，检测了66名患儿，还有7名患儿，经历了纤维支气管镜检查，胸部CT有12名患儿经过检测，PPD皮试21名患儿，24h监测患儿食道pH值11名，6名患儿进行痰培养。

2.5 患儿接受随访

患儿咳嗽情况及家长关注患儿病情，接受随机采访，4-6月份，借助电话及门诊条件随访，联系患儿的实际治疗，密切关注患儿康复情况，及时调整治疗方案，对不准确的方案实时修正。同样的工作后续坚持并保持随访。

2.6 统计学应用

SPSS19.0统计学软件，被用来分析收集到的研究数据。计量资料应用x±s表示，采用t检验，P<0.05差异存在统计学意义。

3 结果

患儿诊断为慢性咳嗽就有320名，病因单一的就占269名，位列前3的致病因素，也是咳嗽延伸为哮喘，患部感染呈现咳嗽，迁延性支气管炎发生等。上述病症患儿病人数，所占比例33.8%、28.6%、15.5%。还有其他的致病主要病因，还包括气道咳嗽综合征，慢性咽炎、百日咳及胃食管反流内容。收集在本次研究的患儿中，共计有63名患儿，引发慢性咳嗽患儿，致病因素有两种，鼻炎或鼻窦炎密切咳嗽成变异性哮喘，由支原体感染，导致连同咳嗽变异性哮喘。注重环境因素，这也是影响患lL的重要因素，研究对象中就有92名患儿，不当吸入灰尘、花粉及宠物灰尘引发，占比21.5%；家庭成员中存在吸烟者有102名，约占26.8%，存在过敏史的患者有105人，约占27.6%。

4 讨论

咳嗽本身是人类机体防御机制的体现，儿科患者极为常见的症状，咳嗽适当，能有效协助患儿，清除呼吸道内的异物。急性咳嗽相对简单，主要是儿童呼吸道感染，但慢性咳嗽就不那么简单了，其病因极为复杂，由于难以彻底治愈，困扰了家长和医生，也属慢性咳嗽急需解决的关键问题，也是医生治疗十分关注的重点问题。采集的0～1岁患儿的患病原因为PIC、百日咳和迁延支气管炎三种。1～3岁患儿增加到迁延性支气管炎内容，然后就有PIC及CVA、超过3岁患儿主要病因为CVA、URCS和PIC。采集数据中患儿致病因素主要是CVA，多引发大于3岁儿童慢性咳嗽。CVA致病基础跟哮喘相同，患儿发生高反应呈现不明显，喘息阈值高于正常值。该病最明显的特点，是夜间及清晨两个时间点发生，治疗不能抗生素；支气管舒张剂，是缓解患儿咳嗽有效措施，检查个人过敏史和家族过敏史，检测过敏原呈阳性反应；支气管激发试验呈阳性。患儿因年龄偏小，不可采用支气管激发。当然4岁以上的儿童常规肺功能重复性不强，也应规避激发试验，采用对比实验性治疗方法，其诊断价值高。

支气管炎，出现迁延性，诊断依据就是症状呈现慢性的湿咳，分析痰样品成脓性，抗生素治疗有效，诊断花费很少的时间，实际工作中，呼吸道分泌物无需检测，方便确诊。患儿年龄不大，自身免疫力差，经反复感染，患儿黏膜纤毛清除功能容易损坏，患儿必须及时就诊或诊断。否则，不能规范给药，细菌清除后仍有残留，导致耐药性引发疾病迁延。本研究，数据采集，围绕我院2016年12月至2017年12月，住院慢性咳嗽患儿380名，依据定量分析法，确定病因。影響排前三的病因，它们是咳嗽变异哮喘、感染后和上气道咳嗽综合征，在采集的数据当中，分别占33.8%、28.6%，15.5%。没考虑的病因则集中在迁延性支气管炎、胃食管反流、百日咳和抽动症方面。

5 结论

0～1岁儿童致病因素是PIC，也含百日咳和迁延性支气管炎内容。1～3岁儿童病因集中在迁延型支气管，其次排上PIC和CVA两种。3岁以上的儿童的病因为CVA、PIC和URCS。在临床上，医生需要家长配合，从各个方面去了解去认识疾病，最终确诊和制定治疗方案。

参考文献

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