鼻内镜下治疗鼻出血的临床效果分析

王兴鹏

【摘要】目的：分析鼻内镜下治疗鼻出血的临床效果。方法：收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作为本次研究的观察对象，按照抽签法将其分为对照组（43例）和治疗组（43例），其中对照组实施传统治疗，治疗组实施鼻内镜下电凝疗法治疗，对两组临床指标、治疗效果、并发症情况进行比较。结果：治疗组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间均明显少于对照组，其临床治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间表现出的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下电凝疗法对鼻出血具有良好的治疗效果，且安全性高，可促使鼻腔功能快速恢复，值得临床采纳和积极推广。

【关键词】鼻出血；鼻内镜；治疗效果

鼻出血属于口鼻喉科常见病和多发病，鼻部疾病或全身疾病是导致其发病的主要原因。一般情况下，轻度出血患者无需实施特殊治疗，重度出血患者因为会导致失血性休克，且反复出血还会导致贫血，必须及时采取特殊治疗手段进行治疗。鼻出血患者特别是复杂性鼻出血具有出血量大、治愈困难等特点，再加上出血部位具有一定的隐蔽性和患者全身情况比较差，极有可能对其生命安全构成威胁。临床针对鼻出血提出的治疗方案主要有经鼻内镜止血法、传统鼻腔填塞术、鼻中隔手术等，不同的治疗方法，所取得的临床疗效各有差异，其中鼻内镜的治疗效果尤为突出[1]。本文收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作为本次研究的观察对象，现整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作为本次研究的观察对象，排除恶性肿瘤、手术禁忌症、血液系统疾病及鼻腔占位性疾病、肝肾心脑功能不全等患者。按照抽签法将其分为对照组（43例）和治疗组（43例）。对照组中男21例，女22例，患者年龄20-83（56.8±4.8）岁；其中单侧出血28例，双侧出血15例；治疗组中男20例，女23例，患者年龄21-84（57.4±4.6）岁；其中单侧出血27例，双侧出血16例。对两组一般资料进行比较，组间差异不显著（P>0.05），存在对比价值。

1.2 方法

术前对所有患者进行基础性检查，对于重度贫血者需要予以补充血容量的相关治疗。对照组实施传统治疗：采用凡士林纱条填塞鼻腔，纱条填满后则可结束操作。针对填充纱条后依然存在流血现象的患者，可采用锥形纱条继续进行填充，直到填满鼻腔为止。4d后取出填塞物，复发病例需要再次进行纱条填塞。治疗组实施鼻内镜下电凝疗法治疗：选择仰卧位，进行常规消毒铺巾，于鼻内镜下对鼻腔内黏膜进行仔细检查，对出血点进行寻找和明确；确定出血点后以双极电凝镊电凝处理出血点，待出血点及其周围黏膜组织呈现灰白色后停止操作。

1.3 观察指标与疗效评价

①临床指标：观察和统计两组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间；②疗效评价标准：原出血点在治疗后出血现象未再出现，且3个月内无复发为治愈；原出血点在治疗后出血现象未再出现，但3个月内偶有复发，且原出血点黏膜出现糜烂现象，存在轻度血管扩张情况；无效：原出血点出血频率、出血量在治疗后3个月内无任何变化。治疗总有效率一治愈率+好转率[2]；③随访观察两组鼻粘膜糜烂、中耳炎、鼻出血等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

全部得到的數据均使用SPSS21.0统计学软件加以处理，临床指标以（x±s）表示，运用t检验组间对比，治疗总有效率、并发症发生率以百分率（%）表示，运用X2检验组间对比，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并比较两组临床指标

治疗组术中出血量少于对照组，其止血时间、鼻腔恢复通气时间短于对照组，两组之间具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 分析并比较两组临床疗效

治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，组间出现的差异经比较，存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 分析并比较两组并发症发生率

对照组术后并发症发生率同治疗组进行比较，治疗组低于对照组，组间具有显著差异（P<0.05），详见表3。

3 讨论

鼻出血作为临床常见病之一，其主要包括鼻腔前部和后部出血两种情况，大多数患者是鼻腔外侧壁以及后鼻孔、鼻中隔发生出血。本病的发病原因和患者自身体质、所处环境等纯在密切关系，例如寒冷干燥的气候条件、高血压等均会导致其发生。对于鼻出血特别是复杂性鼻出血，由于出血点比较隐匿，再加上出血量较大，在开展临床治疗工作时，需要注意以下两点，其一是快速明确具体的出血点，其二是及时进行止血[3]。以往临床主要采用动脉结扎术、气囊压迫止血治疗、前鼻镜或额镜指导下鼻腔填塞止血治疗等，但考虑到额镜、前鼻镜的作用具有一定的限制性，再加上无法全部显示出隐匿性的出血点，实施填塞治疗时盲目性较大，会相应的降低止血效果[4]。尤其是凡士林填塞的方法，盲目操作性更为明显，会加重鼻粘膜损伤程度，往往在未及时压住出血点时又会引起再次出血，并且抽出纱条的过程中会增加再次出血的危险，纱条填塞的过程患者需要承受较大的痛苦，依从性不佳，还会引起缺氧、头痛等不良症状，对患者正常呼吸、睡眠和生活产生负面影响。相关文献报道[5]，虽然通过保守治疗可取得较好的临床疗效，但依然有5%左右的患者必须通过对鼻腔供血血管进行阻断的方式才能达到止血目的。

鼻内镜的发展和应用，使传统治疗的不足和缺陷得到了改正和优化，借助鼻内镜的辅助作用，可帮助临床医师快速明确出血点，尽快实施针对性治疗措施，以提高成功止血率。相比于传统治疗方法，鼻内镜的优势主要体现在：①可提供清晰视野，缩短查找出血部位的时间，对出血点情况进行全面了解，以便制定更为适宜的治疗方案；②电凝止血可促使血管快速关闭，更具针对性，可进一步提高止血效果；③在鼻内镜引导下进行操作，可避免损伤鼻周围组织，并可实现直视状态下对出血部位进行观察，提高整体临床治疗效果。随着近年来鼻内镜的不断优化和革新，其已广泛应用于鼻腔手术中，具有诊断和治疗双重功效，可更好的控制出血点，提升止血效果[6-7]。

由本组研究结果可知，治疗组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间以及治疗总有效率、并发症发生率均比对照组优势明显（P<0.05）。从而证明，鼻内镜下电凝疗法对鼻出血具有良好的治疗效果，且安全性高，可促使鼻腔功能快速恢复，值得临床采纳和积极推广。

综合上述分析，鼻出血采用鼻内镜治疗可显著提高临床治疗效果，预防和减少病情反复发作，降低并发症发生率，并可促使鼻组织生理功能尽快恢复正常，帮助患者减轻病痛，且止血彻底，视野清晰，患者依从性良好，治愈率高，预后理想。但考虑到本次研究时间有限，纳入的病例样本较少，鼻内镜对鼻出血特别是顽固性出血等治疗效果和安全性还有待临床深入分析和探索。

参考文献

[1]程国印.鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血49例效果观察[J].河南医学研究，2017，26（12）：2254-2255.

[2]冯小宝，宋国昶，刘杰.鼻内镜下微波与激光治疗顽固性鼻出血的疗效对比[J].西南国防医药，2017，27（05）：471-472.

[3]林全纲，李小燕，陈坚.鼻内镜在难治性鼻出血患者中的应用价值探究[J].转化医学电子杂志，2016，3（09）：31-33.

[4]朱思翔.鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（15）：3776-3778.

[5]蒋传亚，纪东.鼻内镜下老年难治性鼻出血治疗临床分析[J].安徽医学，2016，37（03）：321-323.

[6]粘家斌，符微，魏欣.鼻内镜下治疗难治性鼻出血132例的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1611-1612.

[7]何国平，杨盈坡，皮庆梅，吴丛，李骋.鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者的临床观察[J].中国内镜杂志，2014，20（09）：997-998.