孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响

牛继华

【摘要】目的：分析研讨孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法：随机从我院2015年4月至2017年9月期间收治的妊娠糖尿病患者中抽取80例进行讨论，回顾分析其病历资料，依据其护理方式分2组，对照组40例接受常规护理，研究组40例接受孕期护理干预，观察并比较两组患者妊娠结局。结果：比较两组患者血糖指标（PBG、FBG），干预前，组间数据无明显差异（P>0.05），干预后，研究组均低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。研究组产妇妊娠不良发生率17.50%、围产儿不良率12.50%均低于对照组40%、30%，组间数据差异明显（P<0.05）。结论：建议可将孕期护理干预应用于妊娠糖尿病患者中，可明显改善妊娠结局，有较大应用价值。

【关键词】妊娠；糖尿病；结局；护理；孕期

妊娠糖尿病指妊娠期间孕妇糖耐量发生程度不同的异常。因女性妊娠期间代谢较为复杂，糖尿病控制难度大，明显增高分娩期胎儿和孕妇并发症和病理妊娠发生率，且孕妇身体健康与胎儿健康有直接性关系。所以，孕期做好相应护理，监测血糖，对改善妊娠结局意义较大。以往，多给予常规护理，但效果不突出。近年来，研究指出[1]，孕期护理干预对明显改善妊娠糖尿病患者妊娠结局。为此，本研究纳入我院2015年4月至2017年9月期间收治的80例妊娠糖尿病患者分2组进行讨论。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年4月至2017年9月期间收治的80例糖尿病妊娠患者病历资料，依据其护理干预方式分2组，对照组40例，研究组40例。研究方案经医院伦理会批准后实施。患者均满足《妇产科学》[2]中疾病判定标准；排除精神、智力障碍者。对照组：初产妇23例，经产妇17例，年龄23-35岁，平均为（28.4±1.1）岁，孕周时间33-37周：研究组：初产妇24例，经产妇16例，年龄23-36岁，平均为（28.6±1.2）岁，孕周时间33-38周。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，密切关注其病情，详细记录患者各体征指标，让其明确把握疾病知识，预防感染。

研究组则接受孕期护理干预，具体为：

1.2.1 饮食控制

确保满足胎儿发育需求的状况下，合理控制孕妇饮食，把握早中晚热量为30%、40%、30%，定时进食，限制盐分、糖量、脂肪摄入量。

1.2.2 适当运动

孕期适当增加安全运动量，可提高胰岛素敏感性，改善代谢紊乱，延缓或减少慢性并发症发生率。建议尽量选择有氧运动，如上肢运动、步行等，30min/d，1次/d，餐后1h开始运动，控制孕期体重增加范围在10-12kg内。

1.2.3 心理护理

选择合适的时机主动向妊娠糖尿病患者講解疾病特征和相应知识，以及母婴危害性，消除其紧张、恐惧心理，并给予相应健康宣教。

1.2.4 自我管理

设立自我管理团队，由1名妊娠糖尿病护士、1名营养师、1名内分泌医生、2名产科医生组成。为患者建立健康档案，按照其管理现状，针对性制定自我管理计划，包含情绪管理、自我监测技能、疾病知识等方面。

（1）疾病知识管理。医院每月定期举行1次知识讲座，通过讲解疾病知识，让患者掌握糖尿病与妊娠糖尿病的差异和特征。讲解怎样自我监测三餐后血糖和空腹血糖。大部分妊娠糖尿病患者经合理调整和控制饮食，则可将血糖保持在标准范围。营养师可每月组织1次示范餐活动，告知患者怎样确保营养足够，若仍然无法将血糖控制在合理范围中，需按照医嘱使用胰岛素。知识讲座内容还可包含避孕知识、早期运动、母乳喂养、健康饮食等，分娩后3个月仍需接受血糖监测和葡萄糖耐量实验，评估胰岛素恢复状况，并叮嘱其接受继续管理和随访，协助降低妊娠并发症，改善妊娠结局。

（2）自我技能管理。根据患者状况给予个性化健康教育。指导患者自行采用血糖仪测定血糖，餐前、餐后2h均需监测，并与其家属取得联系，共同商讨制定饮食方案，选择合适的烹饪与饮食方法。并告知其合理控制饮食，避免发生饥饿性酮症。餐后1h适当进行有氧运动，25min/次。自制健康日记，包含每日饮食量和品种、运动量和形式、血糖监测值、孕期体重等。

（3）自我情绪管理。因患者缺乏妊娠糖尿病相应知识，部分患者接受产检时，因血糖增高容易发生紧张、焦虑情绪。少数患者因血糖增高会影响到胎儿健康，进而严格控制运动和饮食，引发低血糖。若长时间负性情绪和心理，对产妇和胎儿均不利。因此，建议定期举行知识讲座给予患者心理辅导，协助提升自我管理意识和水平，缓解不良情绪。

1.3 指标判定

记录两组产妇和围生儿妊娠不良率，并比较。

干预前1d，干预3个月后测定其血糖指标，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为x±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖

比较两组患者血糖指标（PBG、FBG），干预前，组间数据无明显差异（P>0.05），干预后，研究组均低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2 妊娠不良结局

研究组产妇妊娠不良发生率17.50%、围产儿不良率12.50%均低于对照组40%.30%，组间数据差异明显（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病者易发生产道损伤、产后出血、酮症酸中毒、羊水过多、自然流产、妊高征等，且妊娠糖尿病患者中可能有60%。的患者会转变为2型糖尿病[3]。对围产儿和孕妇均有较大不利影响，加大冠心病发病危险性。孕期给予相应护理干预可协助提升其自我管理意识，纠正不良饮食、生活、行为习惯，降低或消除不良因素，降低死亡率和残疾率。

本研究中纳入80例妊娠糖尿病患者分组讨论后，研究组患者血糖低于对照组，提示孕期护理干预可更好的控制患者血糖指标。此外，研究结果还显示，妊娠糖尿病产妇和围生儿不良率均低于对照组，提示加强孕期护理干预可改善妊娠糖尿病患者妊娠结局。朱丽学者[4]曾将妊娠糖尿病患者100例分组讨论后，从产妇孕期体重增长、餐后2h血糖、空腹血糖、剖宫产、早产等指标上均证实了护理干预可改善妊娠糖尿病母婴结局，意义深远。本研究结果与之相符。其原因为：大部分血糖增高妊娠者均无需接受住院治疗[5]，这就要求各妊娠糖尿病患者必须具备自我管理能力和意识。本研究中所给予孕期护理干预，重点在于让患者明确如何控制血糖，并按照医护人员的指导去实施。自我管理教育主要基于行为转变理论、压力应对模式、社会认知理论等发展而来，强调如何解决问题和实现目标，提升患者自信心，加强自我管理能力。此次实施的孕期护理干预改变了以往护理仅为患者提供知识和信息的缺陷[6]，将患者自我监控和行为作为核心，从监测血糖、运动治疗、饮食控制等方面与护理人员、营养师、产科医生等联系，按照其个性调整干预措施，控制血糖，进而改善妊娠结局。综上，建议可将孕期护理干预应用于妊娠糖尿病患者中，可明显改善妊娠结局，有较大应用价值。

参考文献

[1]韦迪霞.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（06）：98-100.

[2]杨慧霞，狄文.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：56-59.[3]胡波，马腹禅.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（07）：490-493.

[4]朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：91-93.

[5]石慧萍，石海艳，冯雪梅等.全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（08）：111-113.

[6]张永乐，周华俊，戴美琴等.专科护对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（02）：128-130.