甲状腺功能亢进合并糖尿病的治疗及临床有效性评析

李律秋

（昆明市第二人民医院消化内科，云南 昆明 650204）

根据相关研究证明，糖尿病和甲状腺功能亢进存在一定的关联，二者均属于因为免疫调节异常引发的内分泌代谢性疾病。若患者甲状腺激素长期过量分泌，会对其胰岛素相关功能产生损害，降低胰岛素分泌量，加重糖尿病，且可能引发其他并发症。而糖尿病患者若没有良好控制血糖水平，致使血糖浓度偏高，则极可能诱发甲状腺功能亢进危象[1]。甲状腺功能亢进合并糖尿病会进一步加重患者病情，且诱发较并发症，危害性较大，因此必须进行合理治疗[2]。为此，本次研究对甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特征及治疗有效性进行了探讨，详细研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2014年12月至2016年12月收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中选择42例作为研究对象，包含男患者15例，女患者27例，最低年龄45岁，最高（57.96±4.25）岁，均满足甲状腺功能亢进症和糖尿病相关诊断标准，其中FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）超过7.1 pmol/L，FT4（游离甲状腺素）超过22 pmol/L，TSH（促甲状腺激素）低于0.27 mU/L。空腹血糖水平超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超过11.1 mmol/L。

1.2 方法：对42例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床资料进行研究分析，测定患者FT3、FT4、TSH及血糖水平等。在治疗期间，严格控制患者的饮食，以高蛋白和低热量食物为主，并给予患者降血糖和抗甲状腺治疗，降血糖采用降糖药物盐酸二甲双胍肠溶片（生产厂家：贵州圣济堂制药有限公司，批准文号：国药准字H20044070）治疗，开始每天2次，每次0.5 g，且依据患者血糖和尿糖情况调整，一般每日1～1.5 g，最多不超过2 g。抗甲状腺治疗采用丙硫氧嘧啶片（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082）口服，每天1次，每次300 mg，视病情轻重介于150～400 mg，分次口服，一日最大量600 mg，后续视病情况进行调整。

1.3 观察指标：观察治疗前后患者的血糖和甲状腺功能指标变化，并进行比较。血糖水平包含空腹血糖、餐后2 h血糖，甲状腺功能指标包含FT3、FT4、TSH。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0对进行数据分析，正态计数资料采用（%）表示，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为统计值有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者临床表现及特征分析：42例患者中，有8例（19.05%）患者甲状腺功能亢进与糖尿病同时发生，22例（52.38%）患者先发生糖尿病，再出现甲状腺功能亢进，另外12例（28.57%）患者先出现甲状腺功能亢进，在发生糖尿病。所有患者均表现出消瘦、多尿、心悸、多汗等症状，程度各不相同。

2.2 患者治疗前后血糖和甲状腺功能指标变化分析：分析表1可知，治疗前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均处于较高水平，TSH则处于偏低水平，经过治疗后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明显降低，而TSH明显升高，P＜0.05。

表1 患者治疗前后血糖和甲状腺功能指标变化分析（±s）

表1 患者治疗前后血糖和甲状腺功能指标变化分析（±s）

时间 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)治疗前 42 9.01±1.14 12.25±1.22 9.07±1.28 26.74±2.65 0.16±0.10治疗后 42 6.22±0.71 8.47±0.64 5.89±1.21 19.31±2.34 0.33±0.07 t-13.46 17.78 11.71 13.62 9.03 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

甲状腺功能亢进和糖尿病均属于临床上常见的疾病，而甲状腺功能亢进合并糖尿病也具有较高的发病率，是导致患者机体内代谢功能长期处于紊乱状态的疾病，严重威胁患者的健康[3]。甲状腺功能亢进合并糖尿病患者肠道葡萄糖吸收会明显增加，并促使患者食欲亢进，很容易处于饥饿状态，并升高血糖水平[4]。甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用，因此甲状腺功能亢进患者拮抗胰岛素作用很容易过量，引起肝脏输出葡萄糖会明显增加。另外甲状腺功能亢进患者还存在明显的胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗，患者会表现出空腹时脂解异常，饭后脂解恢复正常，且能够减轻饭后游离脂肪酸负荷，葡萄糖被肌肉组织摄取，提升血糖水平。大部分健康患者存在糖耐量受损，且其空腹血糖和餐后血糖水平均升高，则表明患者B细胞功能损害，同时患者胰岛素分泌不足，会导致胰岛B细胞双重缺陷。而医学界普遍认为，患者自身免疫缺陷是甲状腺功能亢进主要发病机制，而糖尿病发生也与免疫机制有密切的关系，因此甲状腺功能亢进与糖尿病有相同的基础[5]。除此之外，甲状腺功能亢进与糖尿病还都具有假装遗传性特征，存在显著的遗传缺陷和易感性。本次研究对甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特征及治疗有效性进行了探讨，结果显示所有患者均表现出消瘦、多尿、心悸、多汗等症状，程度各不相同，且以先发生糖尿病，再出现甲状腺功能亢进（52.38%）患者偏多。此外治疗前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均处于较高水平，TSH则处于偏低水平，经过治疗后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明显降低，而TSH明显升高，P＜0.05，表明对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者采用降血糖和抗甲状腺同步治疗能够明显控制患者的血糖水平和甲状腺指标，缓解患者的不良症状，减轻病情程度，提高患者生存质量。当前临床对甲状腺功能亢进合并糖尿病没有明确的诊断标准，一般依据患者实验室指标水平和临床表现进行诊断，即患者在任意时间血浆葡萄糖水平超过11.1 mmol/L，并伴随糖尿病临床症状；空腹血糖水平超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超过11.1 mmol/L；出现糖代谢紊乱，酮症酸中毒或高渗性昏迷等。但由于甲状腺功能亢进合并糖尿病存在症状重叠特征，且两种疾病相互影响，仅仅通过观察临床表现，很容易出现误诊和漏诊。对于甲状腺功能亢进患者在进行相关治疗后，若其症状未明显改善，则可以怀疑其伴随糖尿病，需要对患者进行血糖水平测定；若糖尿病患者经过治疗血糖控制不佳，且伴随高代谢症状，则怀疑其为甲状腺功能亢进，需要进行甲状腺功能检查进行确诊。此外在进行甲状腺功能亢进合并糖尿病治疗，应当同时治疗，并在此基础上控制患者饮食和指导患者适量运动，且需要依据患者特征进行胰岛素剂量的合理调整。

综上所述，甲状腺功能亢进合并糖尿病中两种疾病相互影响，需要通过血糖和甲状腺功能指标检测进行确诊，并同时进行治疗，以控制患者血糖水平和甲状腺功能指标，改善患者症状，保证治疗效果。