维生素D缺乏与小儿热性惊厥相关性研究

穆国军　王亚岩

【摘要】目的 探讨婴幼儿维生素D缺乏症与热性惊厥发作的相关性。方法 收集我院2015年1月至2017年1月诊治的婴幼儿100例维生素D缺乏热性惊厥患者进行回顾性分析。结果 治疗后，血钙恢复正常，87例患者停药后1d停止惊厥，治疗4天后均未发生惊厥。结论 维生素D补充组患儿可有效治疗婴幼儿的热性惊厥，证实小儿热性惊厥与维生素D缺乏有关，维生素D治疗可有效预防小儿热性惊厥复发。小儿维生素D筛查及辅助治疗，可有效预防小儿热性惊厥发生。

【关键词】惊厥；病因学；维生素D缺乏；婴幼儿

【中图分类号】R723.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，婴幼儿时期发病率为4%～10%。首热性性惊厥后首发热性引起的惊厥发作率为29～55%。随着多年的医学研究和临床实践的进展，人类已经清楚地认识到维生素D对维持人体组织细胞的正常生长和发育具有广泛的生理效应。在临床研究中，发现维生素D水平与婴幼儿热性惊厥发生率密切相关。因此，定期监测，保持维生素D水平维持正常，促使热性惊厥复发率明显下降，对于避免热性性惊厥发作和降低复发率具有广泛的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取了2015年1月～2017年1月在我院诊治的婴幼儿维生素D缺乏热性惊厥100例，其中男性60例，女性40例，男女比例为3：2；83个病例1～6个月。其中1岁34例，3岁42例，6岁6例，12岁13例，12岁以上5例。所有患儿均有神经兴奋症状如热惊厥，出汗和哭闹。所有病例均表现为阳性头颅，枕部秃，Ch-vostek和Troussear征。血鈣低于1.75 mmol/L（7.0 mg/dl），最低值为1.04 mmol/L；43例血磷低于1.3 mmol/L，其余为1.3～1.9 mmol/L。

1.2 诊断标准

符合“婴幼儿神经系统疾病基础与临床疾病”中惊厥的诊断标准。

1.3 纳入标准

1）根据小儿惊厥诊断标准；（2）年龄>1个月～14岁；（3）以惊厥为住院原因的患者。

1.4 治疗方法

所有患儿在诊断后应积极治疗：静脉内或10%水合的保留灌肠。每次静脉补充10%葡萄糖酸钙1.5 ml/kg，

总量<10 ml/次。第1天8小时，第2天12小时，第3天至第5天每天一次，第6天肌肉注射30 U维生素D3。有24例患儿按照以上述剂量的钙剂治疗5天，但症状没有明显改善，考虑低镁共存，试验血镁低于0.6 mmol/L，补镁，每日肌肉注射25%硫酸镁每次0.2 ml/kg，每日2次，共用5天，小儿惊厥不再发作，血钙升高，症状缓解后给予口服药物维持治疗。

2 结 果

患者经治疗后，血钙恢复正常，87例患者治疗1天后停止抽搐。所有病例治疗4天后均未出现惊厥。

3 讨 论

热性惊厥（FS）是一种热性惊厥性癫痫发作，发生于婴幼儿，并排除中枢神经系统感染并有无热惊厥史[1]。一般认为，热性惊厥是良性的。自限性，但一些热性惊厥确实造成损害，如幼年期反复热性性惊厥可影响长期的认知，学习和记忆能力，并可能成为未来难治性癫痫的病理生理基础[2]。中国的发病率约为4%～10%，并且近年来一直在增加。病因和复发因素尚不清楚。发病可能与婴幼儿神经系统发育不成熟有关，神经髓鞘未完全形成。由皮质抑制和增殖相关的兴奋性差导致。

目前，全球人群血清25-OH-D的平均水平较低，维生素D缺乏的发生率为30%～50%。世界上有近10亿人处于维生素D缺乏或缺乏状态。中国也有很多报道[3-4]，中国维生素D缺乏症在人群中较为常见。维生素D缺乏不仅可以引起骨源性疾病，还会影响神经，肌肉，造血功能和免疫力等，这些疾病往往是早期干预和预防。因此，维生素D缺乏与机体疾病的发生发展之间的关系日益受到医学界的重视，已成为当今研究的热点。维生素D与婴幼儿呼吸道感染，支气管哮喘和婴幼儿期肥胖症，维生素D缺乏症可以增加婴幼儿抑郁症和精神精神障碍的风险，如精神分裂症，认知障碍和自闭症等。目前缺乏维生素D缺乏症和小儿热性惊厥之间的相关性。

婴幼儿维生素D缺乏的原因：（1）婴幼儿尤其是婴幼儿本身缺乏足够的户外运动，而在室内，阳光照射不足以获得内源性维生素D。（2）随着中国经济的快速发展，许多大城市高层建筑起来阻挡阳光。（3）烟尘等空气污染可吸收大量紫外线。（4）婴幼儿除蛋黄外，其他饮食结构单一，动物肝脏，深海鱼油和婴幼儿配方奶粉含有大量的维生素D，其他食物来源含有较少的维生素D，从而不能满足日常需要。（5）快速增长，需求量增加。

通过筛查热性惊厥婴幼儿的维生素D水平，发现热性惊厥婴幼儿的维生素D水平低于正常婴幼儿，给予维生素D补充剂，定期监测并维持维生素D浓度，并且复发率热惊厥明显减少。维生素D缺乏症与小儿热性惊厥有关，活性维生素D补充可预防热性惊厥的发生和复发，同时对预防癫痫，预防心肌损害，保证婴幼儿智力正常发育具有广泛的临床意义。

该临床研究具有成本效益高，投资少，效果快，受益人多等优点。对于降低社会医疗成本，提高整体健康水平，保护婴幼儿健康，减轻婴幼儿经济负担具有重要意义。经过积极推广，将会产生良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1856.

[2] 常杏芝，秦 炯，游石琼，等.反复热性惊厥对大鼠学习记忆的影响及其机制[J].实用儿科临床杂志，2003，18（3）：169-171.

本文编辑：吴 卫