袋鼠式护理对早产儿神经发育及奶摄取量的影响研究

王艳月 李茂盛 邵俊芳

（河南省开封市妇幼保健院新生儿科 开封 475002）

每年早产儿数量可达新生儿总数10%以上，且死亡率可高达30%[1]，尽管随着医学研究的迅速发展，早产儿存活率也呈现逐年上升的趋势，但其神经反射功能较为薄弱，遭受应激刺激时难于作出相应的防御性反应，适应性水平极低，加之早产儿机体免疫功能亦较足月儿低下，不仅更易突发感染，还可能影响到远期神经发育及认知行为，对其日后的学习生活可能产生极大负面影响。袋鼠式护理（KMC）是近年得到广泛应用的针对早产儿的护理模式，主要通过调节母婴关系改善早产儿机体功能[2]，对其早期生长发育益处良多。本研究旨在探讨KMC对早产儿神经发育及奶摄取量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月期间于我院降生的124例早产儿为受试对象，依照随机数字表法分为KMC组与对照组各62例。其中KMC组男32例，女30例；平均胎龄为（32.5±1.6）周；平均日龄为（2.8±0.6）d；平均出生体重为（2.1±0.5）kg；产妇文化程度高中17例，大专24例，本科及以上21例。对照组男33例，女29例；平均胎龄为（32.3±1.4）周；平均日龄为（2.7±0.5）d；平均出生体重为（2.0±0.6）kg；产妇文化程度高中18例，大专22例，本科及以上22例。两组各一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）胎龄为30～35 周者；（2）通过剖宫产分娩降生者；（3）出生后生命体征持续稳定者。排除标准：（1）伴有先天性疾病者；（2）母亲患有传染性疾病者；（3）随访失联或死亡者。

1.3 护理方法 对照组早产儿采用常规护理干预：主要对产妇及家属进行早产儿相关医学知识宣教，着重强调婴儿喂养、保健注意事项；对早产儿进行定期体检并接种疫苗，根据体检结果采取干预措施。KMC组早产儿首先保证生命体征稳定后，在上述基础之上予以KMC干预，具体执行方式如下：维持房间温度在25℃左右，产妇着前侧全敞开上衣，令早产儿裸体与产妇亲肤接触，于产妇胸前取半倾斜位，根据实际控温情况为早产儿增添帽子、袜子、毯子等肢体覆盖物，且不阻隔母婴皮肤接触；产妇与婴儿接触时应不时触碰、摩挲其皮肤，播放节奏舒缓的轻音乐或轻声呼唤早产儿乳名，哺乳期间产妇可取仰卧位，令早产儿全身趴在产妇身体上，并进行指导吮吸；除沐浴、如厕、体检、治疗之外，尽量不让新生儿离开母亲。两组护理干预均持续1个月。记录干预后1、2、4周时早产儿奶摄取量。

1.4 观察指标 比较干预后1、2、4周时两组早产儿奶摄取量变化，分析两组早产儿月龄6及12个月时神经发育情况差异。采用Gesell发育诊断量表（GDS）评估早产儿神经发育情况，主要从适应性（AA）、大运动（BM）、精细动作（PM）、语言（SA）、个人社交（SB）共5个方面进行评价，每项总分100分，分数越高说明神经发育越好[3]。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 奶摄取量比较 干预后2、4周时，两组早产儿奶摄取量较干预后1周时均明显增加（P均＜0.05）；干预后 1、2、4 周时，KMC 组早产儿奶摄取量均明显高于同期对照组（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿干预后1、2、4周时奶摄取量比较（ml，±s）

表1 两组早产儿干预后1、2、4周时奶摄取量比较（ml，±s）

注：与同组干预后1周比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 n KMC组对照组62 62干预后1周 干预后2周 干预后4周304.6±22.3#280.5±21.2 370.9±23.6*#323.6±24.5*472.3±26.5*#423.6±25.7*

2.2 神经发育情况比较 月龄6个月时，两组早产儿AA、BM、PM、SA、SB评分比较均无统计学意义（P＞0.05）；月龄12个月时，两组早产儿各项评分均较月龄6个月时有显著升高，且KMC组明显高于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿月龄6、12个月时GDS评分比较（分，±s）

表2 两组早产儿月龄6、12个月时GDS评分比较（分，±s）

注：与同组月龄6个月时比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 n KMC组对照组62 62月龄 AA BM PM SA SB 6个月12个月6个月12个月58.0±6.9 77.2±6.1*#56.1±6.7 69.6±8.3*57.2±6.6 77.3±7.6*#55.3±6.4 68.6±7.9*53.8±6.5 70.2±5.7*#52.0±6.3 64.5±7.8*54.9±5.4 72.6±9.8*#53.2±5.2 65.9±6.5*57.7±7.1 75.8±6.2*#55.8±6.9 69.2±8.5*

3 讨论

早产儿通常在胎龄不足37周时就降生，对外界环境适应性远不如足月儿。临床研究普遍认为，早产是致使新生儿发生神经发育迟缓、视觉障碍、听觉丧失等严重病症的独立危险因素[4]。由于妊娠末期的8～10周是胎儿脑细胞迅速增殖生长的关键时期，早产将造成大脑回沟形成不足、髓鞘发育不良等严重后果，不仅对新生儿时期神经发育有负面作用，还将影响到学龄期儿童记忆力。此外，早产儿免疫功能也极低，较足月儿更容易产生缺氧、缺血症状，使得各项并发症层出不穷，继而对脑室周围白质发育及脑循环功能的形成产生诸多不良影响，损坏新生儿认知功能。因此，尽早对早产儿进行护理干预非常关键。

KMC最初是为了解决院方婴儿保温箱及其他供暖设备不足而提出的解决方案，但随后的多项研究显示，KMC可明显稳定新生儿生命体征，并促进其身体发育，尤其针对早产儿可减少分娩对其髓鞘发育的影响，同时提高其免疫力及生存率。皮肤作为人体规模最大的感受器官，对触觉刺激敏感性极强，新生儿在上传触觉信息至大脑的过程中，可促进其充分建立与听觉、视觉、平衡等感受之间的联系[5]，有助于增进神经系统完善并形成智能体系。本研究中，KMC组早产儿月龄12个月时各项神经发育评分均明显高于同期对照组，提示KMC可全方面促进早产儿神经功能完善，对其生长发育有利，究其原因可能与KMC通过改善母婴关系及早产儿睡眠质量来尽可能为其神经发育制造契机有关。有学者在研究中表明，KMC在促使早产儿分泌脑部生长激素及垂体后叶素方面卓有成效[6]，并可以此提高神经突触的可塑性，从而提高早产儿对外界环境的适应性。

母乳中富含胶质细胞源神经生长因子、脑源性神经生长因子、多种不饱和脂肪酸等优质营养物质，新生儿奶摄取量可直接决定其哺乳期身体发育及免疫功能发育情况。相关研究表明，母乳摄入的改善可明显增加早产儿T淋巴细胞亚群水平[7]，从而使感染性疾病的几率大幅降低，可为其生长发育提供良好保障。本研究结果显示，予以KMC干预可显著提升早产儿奶摄取量，这可能与KMC可为早产儿哺乳提供安静舒适的环境，因而提高母乳摄取效率相关，对早产儿生长发育益处良多。毕叶等[8]认为，KMC可为早产儿提供舒适、温暖、安全的环境，在母亲的抚慰下可减少其哭闹时间，通过亲肤接触降低其神经紧张性，对胃肠道蠕动营养摄取意义重大，有助于增加哺乳量并强化体格发育。

综上所述，KMC干预可显著提高早产儿奶摄取量，进而提升免疫功能，且能明显改善其近期神经发育情况，可为预后成长发育奠定坚实基础。