残疾人社区康复服务现状及对策分析

张媛

摘 要 残疾人康复是残疾人复元复健、走出家门、参与社会的前提，也是残疾人事业的基础以及人人共享发展理念的应有之义。社区康复是残疾人康复的最主要服务方式。另一方面，全面建成小康社会的目标近在眼前，没有残疾人的小康也就没有“全面小康”，为加快推进残疾人小康进程，实施残疾人精准康复服务等社区康复势在必行。

关键词 残疾人社区 康复服务现状

中图分类号：D669.69 文献标识码：A

1残疾人社区康复存在的主要问题

1.1社区康复相关理念存在偏差

（1）服务理念滞后。如何发挥社区康复服务体系的作用，以合理开发利用社区各种资源，为残疾人进行身心功能训练，促进残疾人回归社会、融入社会，是社区康复应有的服务理念。政府各部门至今在相当程度上距平等看待残疾人、尊重残疾人、树立新型残疾人观还存在一定距离，对于政府在残疾人社会支持体系中应该承担的主导力量的角色不明确。就社会环境而言，有利于残疾人生活和工作的社会氛围较差，社会环境障碍诸多。

（2）融合理念不足。现代康复之所以提倡“去机构化”与“社区康复”的理念，源于人们对“社会融合”的深度理解。同时，社会融合还强调残疾人能更直接参与影响其生活和基本权利的决策。依据社会融合理念，社区康复应该强调残疾人在一种自然状态（自然而然的）环境中生活、康复。

1.2社区康复服务单一化趋势明显

（1）服务主体单一，社会支持网络不完善。过于行政化的管理风格和单一的康复服务主体容易使残疾人康复服务事业缺乏活力和效率。行政网络对其他社区基层组织和社会化专业服务队伍的“挤出效应”和“排斥效应”。从社会支持网络和社区康复的生态模式来评价，残疾人社区康复服务还是一种行政网络动员专业网络的模式，缺乏专业网络和非正式的自然社区网络的结合。

（2）服务形式单一，创新性不足。从调研数据看，残疾人社区康复服务存在形式单一，缺乏创新性，有效性不足的问题，不能满足残疾人个性需求。从残疾人社区康复服务内容来看，目前大部分社區提供服务的项目主要偏重于肢体残疾康复受益者，对于智力残疾、精神残疾者缺乏侧重服务，辅助器具训练和盲人定向行走训练等服务内容开发力度不够。从服务形式看，肢体的功能训练比较普通，托养、娱疗、工疗、日间照料、法律援助、就业政策咨询以及康复知识培训等还有待于进一步扩充和延伸。

1.3社区康复服务均衡性发展不够

（1）社区康复服务城乡差异明显。受城乡分割、二元社会格局和经济社会发展水平制约，农村残疾人的社区康复服务严重落后于城市，城乡残疾人社区康复服务的发展水平严重失衡。同时，部分城镇残疾人社区康复服务开始向满足残疾人发展需求推进，而农村残疾人社区康复服务仍基本上停留在生存需求层面，甚至在有些地方，残疾人的生存问题都面临着困境，“因残致贫、因残返贫”的现象比较普遍。

（2）社区康复力度及层次差异化。目前，残疾人社区康复服务项目涉及医疗、训练、辅具适配等主要内容，但在支持性服务方面缺失了一个残疾人康复服务最重要的东西——心理康复。社区康复服务中有关心理调适处于十分微弱的状态，鲜有涉及。而残疾人因其生理上的残疾，引起心理上的问题十分普遍，多数表现为孤独、自卑，再加上日常生活中所遇到的难题比正常人多，易产生烦躁、易怒等情绪，亟需及时地、经常地进行心理调适。

1.4经济方面：对残疾人社区康复的投入不足

国外发达国家的做法，一般情况是将康复所花费的费用纳入医疗保险范围；有的是通过完善保险制度，如建立专门的护理保险，为残疾人康复提供足够的资金支持。相比较而言，我国基本医疗保险能报销的康复项目相对较少，目前有9项医疗康复项目（如运动疗法）纳入其中，其它康复服务项目均需服务对象自行负担，对于残疾人而言，康复意愿大大降低。

2残疾人社区康复服务对策建议

2.1全面康复：残疾人社区康复服务的目标趋势

社区康复服务相关方也大都认为康复就等于医疗康复，说明从包容和发展的方向推动全面康复还有相当长的路要走。因此，全社会需要树立全面康复理念，尽快把我国社区康复工作的模式从目前的医学-社会模式（偏重医学康复）和社会-医学模式（偏重社会康复）转型到全面康复模式，这就是残疾人康复服务的核心理念和发展目标。

2.2政府主导：残疾人社区康复服务的有力保证

国务院于2016年10月23日颁布实施的《国务院关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》，对今后一个时期我国康复辅助器具产业的发展作了全面部署。对我们算好康复经济账、做好康复大文章提供了顶层设计，其中提出“推进综合创新试点：国家选择条件成熟地区开展综合创新试点，在康复辅助器具产业集聚发展、服务网络建设、政产学研用模式创新、业态融合等重点领域先行先试，打造一批知名产业园区、前沿创新平台、知名企业品牌、优势特色产品和新型服务模式，为加快康复辅助器具产业发展提供经验。

2.3社会工作：残疾人社区康复服务的重要支撑

（1）建立健全社会支持网络。探索符合当地实际的残疾人社区康复服务模式，就要把这项服务纳入社区综合服务体系中去，在为残疾人进行各种社区服务中强化全面康复的指导思想。

（2）逐步扩大购买服务范围。残疾人社区康复服务属于社会公共服务的一种，公共服务的发展方向就是公共化，即社会化路径，即“投资主体多元化，服务对象公众化，服务方式多样化和服务队伍专业化”。

（3）发展壮大社区志愿者队伍。开展残疾人康复服务需要探索建立和发挥志愿者等民间团体的作用，壮大康复服务队伍。一方面要积极动员志愿者参与社区康复服务，另一方面通过培训提高他们服务社区康复的能力，不仅有助于解决残疾人社区康复的实际困难，而且有助于良好社会风尚的形成。