分阶段电话督导在基层医院门诊初始基础胰岛素注射患者中的应用

郑英　陈秋　陈宝容　蔡俊英

摘 要 目的：探讨分阶段电话督导教育模式在基层医院糖尿病门诊初始基础胰岛素治疗患者中的应用。方法：将120例初始进行基础胰岛素治疗的门诊2型糖尿病患者随机分为对照组和实验组，每组60例。两组患者在初始使用基础胰岛素第一日由笔者在内分泌门诊面对面传授胰岛素知识。实验组患者通过分阶段电话督导的方式进行管理，分别在第一周，第二周，第四周，第八周，第十二周针对血糖情况，胰岛素的使用情况，以及饮食、运动、用药、糖尿病并发症等内容进行电话督导。对照组患者只常规一次的电话随访。三个月后进行胰岛素注射情况调查。 结论：分阶段电话督导的教育模式应用在基层医院糖尿病初始使用基础胰岛素注射的患者中，提高了胰岛素注射技术，保证患者的教育效果，有效提高了基层医院糖尿病门诊教育的质量和效率。

关键词 电话督导 糖尿病 门诊医疗

我国作为糖尿病大国，18岁以上糖尿病和糖尿病前期的患病率分别达到11.6%和50.1%，居世界第一位。据世界卫生组织预测，中国将是糖尿病增长最快的国家之一（从1995年到2025年将上升68%）。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，其治疗效果严重影响着患者的生活质量及社会直接经济损失。目前注射胰岛素是控制糖尿病患者最常用、最有效的治疗方法，随着糖尿病病程的加长及口服药物的失效，越来越多的门诊患者接受胰岛素治疗，且因有效和方便性首选基础胰岛素。有研究表明农村糖尿病的患病率增长的速度明显加快，然而由于知识水平和经济水平的限制，其在掌握胰岛素注射技术及依从性方面存在很大问题。为此，我院将分阶段电话督导的教育模式应用在门诊初始进行基础胰岛素治疗的患者中，取得较好效果。

1对象与方法

1.1对象

选取2015年8月至2016年3月我院内分泌门诊初始使用基础胰岛素进行治疗的120例患者。纳入标准：（1）符合 1999 年世界卫生组织（ WHO ）糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；（2）初始使用胰岛素患者；（3）年龄在18-70岁；（4）沟通无障碍，能自行接听电话者；（5）自愿参与项目者。 排除标准：（1）生活不能自理、不能自主交流者；（2）有严重糖尿病并发症者；（3）停用基础胰岛素者。根据就诊时间先后随机分组，试验组60例，对照组60例。在研究过程中，试验组失访7例（ 11.7% ），对照组失访13例（ 21.7% ），共100例患者完成研究，两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者在初始使用基础胰岛素第一日由笔者在内分泌门诊面对面传授胰岛素的使用方法、注射部位、胰岛素的储存、血糖监测、血糖控制目标、低血糖防治等知识，并使用肚皮模具指导患者自行操作，直至患者掌握注射方法。同时建立档案，將患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、病程、学历、地址、联系电话、病情、血糖情况、胰岛素剂量等记录在专用电脑上。对实验组患者由笔者在第一周，第二周，第四周，第八周，第十二周进行电话随访督导，每周询问患者血糖情况，及胰岛素的使用情况的同时，分别给予饮食、运动、用药、糖尿病并发症等知识的介绍，督促患者遵医，患者提出的各种问题，每次电话督导后均作好记录。而对照组患者只在第四周给予电话随访和指导。三个月后两组患者回院复查时让患者在肚皮模具上操作胰岛素注射方法，由笔者使用自行设计的胰岛素注射评分表进行评分，同时使用自行设计的胰岛素知识问卷调查表进行调查，然后分组统计分析。

1.3效果评价

1.3.1评价方式

参照 2011 版中国糖尿病药物注射技术指南自行设计胰岛素注射评分表与胰岛素知识问卷。胰岛素注射评分表内容包括安装针头，排气，消毒，注射部位选择，停留时间，拔针，针头处置方法等总分100分。胰岛素知识问卷内容包括胰岛素保存方法，有效期，注射部位选择和轮换，注射部位并发症，针头更换频率，废弃针头的处置，低血糖的表现和处理等，共10个项目。征得患者同意，来院复查时现场操作后填写问卷的形式获得信息。填写不完整或不清楚的地方，由笔者用不带主观意见的语言予以解答并补充完整。文盲不识字者由笔者用方言读题目、患者回答来完成相关知识测试。

1.3.2观察指标

（1）两组患者的胰岛素注射技能得分情况。（见表1）

（2）两组患者胰岛素相关知识知晓情况。（见表2）

1.4统计学方法

数据应用 SPSS 17.0软件包对数据进行处理。计量资料用X盨表示，采用t 检验；计数资料采用X2检验。

2结果

（1）试验组在接受分阶段电话督导教育后，患者胰岛素注射技能得分优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表1。

（2）试验组在接受分阶段电话督导教育后，患者关于胰岛素相关知识知晓情况优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01 ），见表2。

3讨论

（1）基层医院的患者文化程度相对较低，小学以下学历占到了82%，其在信息的获得上存在一定的困难，因此他们对于糖尿病相关知识的需求很迫切。同时很多患者家住农村，距离县城医院较远，加上交通的不便利，加大了患者来医院的难度。然而糖尿病使用胰岛素治疗者，往往需要根据患者的血糖水平来不断地调节胰岛素的剂量，而规范的胰岛素注射技术是保证疾病控制的关键。分阶段电话督导教育模式可以很好地为患者提供糖尿病相关知识，包括胰岛素注射技术，饮食，运动，药物，血糖监测等，同时反复多次的重复与指导，加深强化了知识的掌握，也在依从性的提高上得到了改善。国外有研究显示，定期的提示和提醒可促进患者体重减轻，运动，饮食等健康行为的改善。

（2）本研究发现通过电话督导能够明显提高实验组糖尿病患者胰岛素知识的知晓率，然而我们也发现在胰岛素注射部位的选择上，不管是实验组还是对照组绝大部分的患者只选择在腹部注射，而注射部位的轮换方法，几乎没有人清楚怎么做。还有绝大部分患者并不知晓胰岛素注射的并发症有哪些。更为惊讶的是，虽然77%的患者知道胰岛素针头要一次一换，然而现实生活中只有8%的人能做到，这与国内研究一致，重复使用针头的现象在基层医院非常严重，绝大部分的患者都是2-3天更换一个，有的一周更换一个，更有甚者一支胰岛素笔芯打完才更换针头。究其原因主要与患者对重复使用胰岛素针头的危害性认识不足，同时基础医院胰岛素针头未纳入医保，沉重的经济负担也是影响其的重要因素。这些方面的问题发现也为我们糖尿病教育工作指出了工作中的薄弱点，明确了以后在对患者的教育工作中需要注意和反复强调的事项。

本研究采用分阶段电话督导的教育模式应用在基层医院糖尿病初始使用基础胰岛素注射的患者中，保证患者的教育效果，有效提高了基层医院糖尿病门诊教育的质量和效率。但因我院门诊糖尿病健康教育与管理起步较晚，专业人才和团队建设经验有限，在研究中还存在很多不足之处，今后将延长随访时间，增加样本量，使研究结果更有代表性。

参考文献

[1] 徐燕，韩晶，沈志梅.胰岛素部位注射图对老年糖尿病治疗效果的影响[J].护士进修杂志，2014，29（24）：2269-2271.

[2] 刘赫，刘国良.中国糖尿病的流行高峰正在向农村转移[J].实用糖尿病杂志，2010，6（05）：12-14.