中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕39例临床观察

杨永俊

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法：选取多囊卵巢综合征不孕患者78例，将其平均分成对照、观察两组。两组治疗前均进行前期干预，在此基础上，对照组选择氯米芬作治疗方案，观察组在对照组基础上加以中药促排汤进行治疗，比较两组的临床效果。结果： 观察组不良反应发生率（5.12%）低于对照组（25.62%）；观察组治疗后的临床妊娠率（64.1%）高于对照组（30.7%）；观察组排卵日（前3d、2d、1d、当日）的卵泡直径均高于对照组；治疗后，除FSH指标外，观察组LH、E2指标水平均优于对照组（P<0.05）。结论： 针对多囊卵巢综合征不孕患者采用中西医结合方法进行治疗，可有效改善患者血清激素指标水平，有利于降低不良反应发生率，提高其妊娠成功率，值得临床推广。

【关键词】 多囊卵巢综合征不孕；中药促排汤；氯米芬；炔雌醇环丙孕酮；二甲双胍

【中图分类号】R 711.75 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0128-03

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrom，PCOS）为临床内分泌代谢功能异常疾病，患者临床多以高雄激素血症、胰岛素抵抗及持续性无排卵等生理变化为主要表现，是影响其月经紊乱的主要影响因素[1]。若不及时给予患者有效治疗，易导致患者诱发不孕，对其家庭生活均会构成不利影响。临床针对PCOS所致不孕患者主张选择促排卵类药物进行治疗，虽有一定的近期疗效，但若药物使用剂量控制不合理，易诱发卵巢过度刺激征等反应[2]。近年来，中医药以整体调节为方法，通过改善患者脾、肝、肾三脏功能失调的症状治疗PCOS，疗效优于常规西医措施，已成为临床治疗PCOS的优势疗法[3]。基于此，本次研究选取多囊卵巢综合征不孕患者78例进行临床对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月于本院收治的多囊卵巢综合征不孕患者78例，将其平均分成觀察、对照组。对照组年龄26～38岁，平均年龄（29.44±1.72）岁；不孕年限1～9年，平均年限（4.26±1.23）年；病症类型：26例原发性不孕症、13例继发性不孕症。观察组年龄25～37岁，平均年龄（28.11±0.79）岁；不孕年限1～8年，平均年限4.39±1.48年；病症类型：23例原发性不孕症、16例继发性不孕症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 本次研究所选患者均符合多囊卵巢综合征不孕的诊断标准，且男方的精液、女方输卵管等多个生殖器官检测均处于正常水平，并符合以下选项中的其中两项[4]：①排卵稀疏、无排卵；②存在多毛、痤疮等雄激素指标高的临床表现；③患者于其月经周期3～5 d行超声检查时，其结果显示卵巢一侧或双侧存在12个以上直径2～9 mm的小卵泡；④患者对本次研究知情同意。

排除标准：有生殖系统手术史的患者；合并心、肺、肝、肾及造血系统等严重障碍的患者；遗传因素等所致不孕的患者；精神病患者。

1.3 方法 治疗前患者行前期干预，具体方法为：炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114 ），每日1次，1片/次，患者月经周期第5 d后以温水送服，持续服用21 d为一周期；二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20022370）每日1次，1片/次，治疗1周后调整药物剂量至每天3次，每次2片，且月经期间正常服药。上述治疗方案均持续治疗3个月。在此基础上，对照组采取氯米芬（MEDOCHEMIE LTD（塞浦路斯），国药准字H20140688）进行治疗，50 mg/次，于月经周期第5 d温水送服，持续服用5 d为一周期。共服用4个月经周期。

观察组在对照组治疗基础上加用中药促排汤：熟地黄15 g，生地黄10 g，仙灵脾10 g，菟丝子15 g，黄精15 g，茯苓15 g，怀牛膝15 g，路路通15 g，女贞子15 g，公丁香5 g，炮甲珠6 g，肉苁蓉12 g，巴戟天12 g，生甘草6 g。患者于月经周期第5 d开始，每日1剂，早晚分温服，5 d为1个疗程。共服用4个月经周期。

1.4 观察指标 观察患者治疗期间出现的卵巢肿大、面色潮红、盆腔不适及尿量增加等不良反应症状。

记录患者治疗前后的FSH、LH及E2等激素指标水平及排卵前 3、2、1d及排卵当日的卵泡直径大小。

采取B超监测4个月经周期两组的临床妊娠情况，计算和比较妊娠率。

1.5 统计学分析 本文数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率25.62%，高于观察组的5.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清激素指标水平比较 两组患者治疗后的血清激素指标水平均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；组间数据比较，观察组LH及E2指标改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组治疗后卵泡直径 观察组治疗后排卵前 3 d、2 d、1 d及排卵当日的卵泡直径大小均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗后妊娠结果比较 两组在治疗的4个月经周期内，观察组的妊娠率为42.86%，显著高于对照组为23.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

育龄阶段女性引发无排卵性不孕常受到多种因素影响，而PCOS则是其中常见的因素之一，且症状类型属于高度异质性的临床征候群，患者临床多以内分泌失调及代谢功能紊乱为主要表现[4]。因此，临床治疗前应有效解决其内分泌、代谢功能异常等临床问题，为后续治疗及受孕奠定基础。炔雌醇环丙孕酮能有效抑制LH分泌、降低卵巢源性雄激素的分泌，针对性改善患者体内雄激素指标过高问题[5]；二甲双胍作为胰岛素增敏剂类药物，能对患者体内过高的肝糖原异生指标、葡萄糖易生酶活性起到降低和抑制作用，有效改善其胰岛素抵抗问题，增加卵泡对FSH反应的灵敏度，进而提升其排卵、妊娠概率[6]。

研究结果显示观察组（中西医结合治疗）卵泡直径、妊娠结果、不良反应发生率及血清激素指标水平（LH及E2）均优于对照组（氯米芬），表明中西医结合方法具有较高可行性。氯米芬能有效提高不孕症患者排卵速率，但其长期使用易对患者输卵管及子宫内膜造成不利影响，且易导致其宫颈黏液出现过度粘稠问题，不利于精子穿透形成妊娠胚胎，且药物剂量后期的加大使用会促使患者诱发卵巢肿大、盆腔不适及尿量增加等卵巢过度刺激综合征反应，安全性较低[7]。中医指出PCOS所致不孕以肾精不足、瘀血凝结阻滞及宫寒不育为主，故治疗应以补肾气、理气血、散寒瘀为宜。中药促排汤中，熟地黄、生地黄、怀牛膝及女贞子是滋阴养血的良药，具有补肾养阴、益气活血的功效，能通畅患者胞脉、充盈阴血；黄精、茯苓具有补脾益气， 化湿利水的作用；菟丝子、巴戟天、仙灵脾、公丁香及肉苁蓉有温肾补阳、暖宫驱寒之效；怀牛膝、路路通、炮甲珠能起到通经活络和活血散瘀的作用。研究表明[8]，补肾活血类中药能促进女性卵巢血液循环，从而加快其卵泡发育及成熟进度；可调节女性月经周期，促进卵子正常排出，并提高促性腺激素的合成、释放速率。将上述药物联合用于PCOS不孕患者治疗中，是改善其激素指标、提高胚胎着床率的有效方案，且中药不良反应少，是增加患者受孕成功概率的有效措施。

综上所述，采用中药促排汤联合西药治疗多囊卵巢综合征不孕，可改善患者血清激素水平，提高卵泡直径及妊娠成功率，且患者不良反应少，安全性较高，值得临床推广。

参考文献

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[3]吴惠文，潘莉.中医辨证分型治疗76例多囊卵巢综合征的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（25）：3349-3350.

[4]谷偉军.多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南解读[J].药品评价，2016，13（3）：5-8.

[5]刘宝，孙文洁，林奕，等.不同剂量来曲唑用于多囊卵巢综合征促排卵对内分泌的影响[J].现代医药卫生，2016，32（20）：3176-3178.

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[7]刘岚，朱昊平.氯米芬与来曲唑在多囊卵巢综合征不孕患者中促排卵作用比较[J].临床军医杂志，2016，44（4）：343-346.

[8]梅全喜.简明实用中药药理手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：103，114.

（收稿日期：2018-05-11 编辑：陶希睿）