宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的相关性研究

摘 要：目的：探讨宜昌市妇女宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的关系。方法：采用基因杂交二代捕获法对139例宫颈上皮内瘤变的患者及157例正常宫颈上皮的女性进行HPV的检测，并进行阴道分泌物检测，检测BV、滴虫、霉菌等的感染情况。结果：CIN 组患者中，HPV16/18、BV、滴虫感染率分别为58.3%、25.18%、15.8%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而CIN 组中CA感染率为 33.8 %，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1、HPV16/18感染与宫颈CIN的发生密切相关；2、细菌性阴道病、滴虫感染可能与CIN的发生具有相关性。

关键词：宫颈上皮内瘤变；人乳头瘤病毒；细菌性阴道病；滴虫；霉菌

据2015中国癌症统计报告显示，在女性特有的肿瘤中，宫颈癌是位居乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，且发病年龄日益年轻化。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生以及宫颈原位癌，它与宫颈浸润癌的关系密切，反映着宫颈癌发生连续演变的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌一系列的病理变化。它的发生是多种因素综合作用的结果。生殖道感染是女性生殖系统的炎症，是女性最常见的疾病，发生于外阴、阴道以及宫颈的炎症称为下生殖道感染，引发生殖道感染的微生物主要包括细菌、病毒、阴道毛滴虫、真菌等多种病原体。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发生发展与生殖道人乳头瘤病毒的感染的相关性已得到证实，尤其是高危型（HPV16/18），那么，宫颈癌的发生与生殖道其他病原体的感染是否有关系呢，本研究通过对 CIN 病变患者检测 HPV、细菌性阴道病、滴虫、霉菌等，讨论它们与 CIN 的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以 2015 年 10 月至 2017年 4月在宜昌市妇幼保健院及湖北三峡职业技术学院附属医院门诊就诊，经TCT筛查、阴道镜检查、宫颈活组织检查诊断为宫颈CIN的患者139例作为研究组，患有宫颈炎无宫颈癌及CIN的患者157例作为对照组。所有病例检测前2周内，未服用任何抗生素，48小时内无性生活、盆浴以及阴道用药、冲洗史。

1.2 方法 嘱每一个研究对象取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用无菌棉签在阴道后弯隆、子宫颈及阴道壁上旋转一周提取分泌物，再用专用的宫颈细胞采集器进行宫颈脱落细胞取样进行TCT、HPV检测，宫颈TCT结果异常者，在阴道镜下行宫颈活检，活检组织标本放在 10% 福尔马林溶液中固定。（1）HPV-DNA检测：根据Digene公司提供的检测HPV-DNA 第二代基因杂交捕获法，按照说明书规定操作。（2）BV检测：应用浙江东瓯生物工程有限公司生产的唾液酶测定试剂盒。（3）滴虫检测：将采集的标本涂在载玻片上，再加 1 滴生理盐水，然后加盖玻片，常规低倍显微镜检，发现阴道毛滴虫则为阳性。（4）霉菌检测：将采集的标本放于盛有10%氢氧化钾玻片上，在光镜下寻找芽孢和假菌丝，发现芽孢和假菌丝则为阳性。

1.3 统计分析 应用 SPSS 13.0 统计软件处理数据，计数资料统计分析采用 χ2 检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）CIN 组患者中，HPV16/18 感染率为58.3%，對照组的感染率为 7.64%，两组比较差异有统计学意义（χ2=87.7，P<0.01）。

（2）CIN 组中 BV 感染率为 25.18%，对照组为 12.74%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.54，P<0.01）。

（3）CIN 组中滴虫感染率为 15.8%，对照组为 8.28%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。

（4）CIN 组中CA感染率为33.8 %，对照组为 24.8%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.88，P>0.05）。

3 讨论

宫颈癌最常见的症状是接触性出血，即性生活后出血或妇科检查时出血，出血量可多可少。宫颈癌与早婚多产过早性生活、性生活紊乱、经济状况不良以及口服避孕药和吸烟等有关。大约80%的CIN与 90%的宫颈浸润癌中存在着HPV感染，故近年来提出，CIN与宫颈癌是一组感染性疾病。当机体感染 HPV 时，病毒基因可以整合到宫颈细胞，正常情况下，机体免疫系统可以识别并清除感染细胞，但若感染细胞持续存活并增生，则可能发展为CIN 或宫颈癌。生殖道高危型HPV持续感染是宫颈癌和CIN发生的主要危险因素。高危型 HPV，尤其是HPV16 /18，常与CIN II ～ III 及宫颈浸润癌有关[1]

宫颈病变的发生是多种因素综合作用的结果。宫颈上皮内瘤变与HPV 的相关性已得到证实，但其与生殖道其他微生物感染如：细菌性阴道病、滴虫等的关系少有报道。本研究显示，细菌性阴道病、滴虫感染可能与CIN具有相关性。同时合并 HPV 感染者，宫颈病变的危险性明显增加。这可能是因为混合性感染对宫颈的组织局部免疫微环境的影响，导致宫颈上皮组织免疫力低，容易受病理化因素的刺激而发生基因突变，提示在宫颈病变的防治中，应加大对育龄女性生殖健康教育的力度，我们应积极普及防癌知识，开展卫生教育，重视高危因素及高危人群，有异常症状者应当及时就诊，积极治疗人乳头瘤病毒、细菌性阴道病及滴虫等生殖道病原体感染，以有效保障妇女的身体健康，同时也要注意对青少年的性健康教育。宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病[2]，所以重视和预防生殖道感染具有重要意义。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：565-566.

[2]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2006，36（5）：261-263.

作者简介

王淑琴，女，汉族，山西人，1980-12-23，硕士学位，湖北三峡职业技术学院医学院

本课题为宜昌市卫生科研指导性课题（项目编号：K16-12）

（作者单位：湖北三峡职业技术学院）