牙列缺失种植后即刻固定修复14例的临床研究

杨惠民 刘正彤

现在种植牙已成为缺牙修复的重要手段。我国老年人群中无牙颌患者比较多见，但总体对种植牙接受度仍然相对较低，主要原因之一便是其治疗周期相对较长。近年来，有资料显示多牙缺失即刻种植即刻负重种植体成功率为95%以上[1]。我科对14例上、下无牙颌或拔除无法保留的余留牙后牙列缺失患者，种植后即采用临时义齿固定修复，3～6个月后永久修复，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月-2015年3月在我院接受种植修复的上、下无牙颌或拔除无法保留的余留牙后牙列缺失的病例共14例种植患者，其中下颌9例，上颌植入5例。年龄48～71岁，平均年龄（59.6±7.3）岁。

1.2 材料 瑞士Straumann种植系统，瑞典的Nobel biocare种植系统和韩国的Just种植系统，登腾种植系统，瑞士的Bio-oss骨粉，德国的Cerasorb骨粉和中国的海奥生物膜，常规种植手术器械。

1.3 方法 局麻下无牙颌患者切开翻瓣，需拔牙患者拔除余留牙后切开翻瓣清创，暴露牙槽骨，按照种植体系统所要求的标准程序植入种植体，种植体尽可能选择在牙槽骨条件较好区域。手术要尽量保证所有种植体的就位扭矩达到30N cm以上（种植体的就位扭矩未能达到30N cm者不予即刻负载），装上基台后缝合创口，完成临时义齿修复。嘱患者在此期间宜进软食。未即刻负载种植体待3～6个月后一并行永久修复。

1.4 随访及评价

1.4.1 所有患者于修复完成后1、3、6、12个月复诊，随后每隔12个月复诊，观察种植体存留率，种植体周软组织情况，种植体周围骨水平变化情况。根据义齿戴入时的X线片和观察节点的X线片计算出种植体周围边缘骨吸收量。随访时间24至49个月。

1.4.2 主要观察指标 种植体存留率，种植体周软组织情况，种植体周围骨水平变化情况。

1.4.3 疗效评估 ①种植体存留率：评估标准参照Buser D等[2]记录种植体松动脱落情况，计算其存留率。②种植体周软组织情况：评估标准参照牙龈指数。③种植体周围骨水平变化情况：患者于修复完成后及每年复诊时采用标准体位拍摄数字化全景片。通过测量种植体近远中边缘实际骨吸收量后取其均值作为种植体周围骨水平变化值。

1.5 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS 19.0进行分析计算，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示。

2 结 果

实验组14例120枚种植体在24～49个月(平均37个月)的观察期内4枚种植体松动脱落，其余种植体功能行使良好，种植体存留率96.30%。存留种植体的X线片都未见有种植体周围透射影，显示种植体骨结合良好。种植体周围牙龈指数为（1.02±0.39）。1年后种植体边缘骨吸收量为0.67～1.31 mm，平均（0.91±0.22）mm，第2年后种植体边缘骨吸收量较少，平均边缘骨吸收量（1.06±0.25）mm，患者对修复效果满意。典型病例X片见图1-2。

3 讨 论

3.1 即刻种植即刻修复的理论基础 传统的Branemark 教授的骨结合理论要求遵守如下原则：材料的生物相容性好；微创操作；3个月及以上无负重期。然而现在越来越多的研究表明，50～100µm动度是不影响甚至有利于种植体达到成功骨整合的[3]；如果负荷过大，种植体出现超过150µm的动度，导致种植体周围被致密的纤维组织包绕导致植体失败。因此，即刻种植即刻修复的种植体如果要实现良好的骨整合，必须增加种植体的初期稳定性，从而实现对种植体骨结合界面微动的有效控制。而且大量的研究表明，即刻负重者种植体骨界面形成的骨结合量要高于后期加载者，同时即刻负重者牙槽骨的丧失量要少于后期加载者。

3.2 余留牙拔除后牙列缺失患者即刻种植即刻修复的可行性 即刻种植即刻修复可减少手术过程中对骨的热损伤坏死可能性，缩短治疗程序，减轻患者痛苦，配合GBR技术可保持对牙槽骨的最大程度的维持，从而获得最多的软组织支持，实现良好的丰满度及美学效果。如前所述只要控制微动阈值，即可实现即刻负重。临床上衡量种植体初期稳定性简单可靠的方法就是植入扭力的判定。目前大部分学者认为植入扭力的范围为32、35或40 N cm，我们对于本研究中12枚种植体植入扭力小于 30 N cm，做了埋置式愈合处理。上颌骨骨质有时难以获得大于 30 N cm的植入扭矩，特别是上颌后牙区。对于就位扭力未达到30 N cm者，埋入备用。最终对于那些失败植体，起到了良好的补充。

3.3 提高余留牙拔除后牙列缺失患者即刻种植即刻修复成功率的措施 实际上对术者综合要求极高，笔者认为有以下几点需要综合考虑：①适应证的合理把握：不良嗜好吸烟对种植体成功率有很大影响。本研究中失败种植体患者经仔细询问病史，有两名患者存在严重吸烟不良嗜好，普遍大于1包/天。吸烟后期还可造成种植体边缘骨丧失，有资料提示吸烟者的种植体边缘骨吸收量明显比非吸烟组高[4]。骨质疏松病例会影响种植体成功率[5]。在部分上颌骨松软的骨组织病例中，最大扭力始终无法超过35 N cm。②术前全面细致的检查：包括X线片及CBCT等辅助检查手段的应用，有条件的情况下通过对患者种植区颌骨的CBCT测量值来间接评估其颌骨骨密度情况，对颌骨的质和量可以有一个提前的预判，并根据不同区域的颌骨骨密度情况来综合考虑合适的种植位点，以此为基础准备好手术的首选方案和备选方案。③术中及时调整手术方案：术中根据打开情况和先锋钻的使用感受及时调整手术方案，通过级差备洞、骨挤压、加深长度等手段或者其它相应的附加手术尽量实现对初期稳定性的控制。④种植体的选择：笔者使用下来的感受是带有自攻性的根形种植体可能更能够取得即刻修复的所需要的初期稳定性。

综上所述，牙列缺失种植后固定义齿即刻修复可以获得较高成功率[6]，临床患者易接受，随着种植技术的全面发展，临床应用前景广阔。