CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

姚 迟

多脏器功能衰竭指机体在受到严重创伤、感染、烧伤等打击后，所发生的两个或多个器官功能障碍、衰竭的一组临床综合征。本病具有较高的致死率，是多数重症患者死亡的主要原因[1]。CRRT是一种新型的血液净化技术，其是通过对患者连续进行12～72 h或更久的血液净化治疗，以替代肾脏功能，从而为机体修复肾脏功能争取更多的时间[2]。本院在对多脏器功能衰竭患者实施CRRT治疗的过程中，配合相应的护理干预取得了较为满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月-2017年11月收治的504例多脏器功能衰竭患者作为研究对象。入组患者均同时存在两个或多个器官/组织功能障碍，明确诊断为多脏器功能衰竭。同时排除预计生存时间＜72 h者，临床数据缺失者。其中男性285例，女性219例，年龄23～80岁，平均年龄（53.6±4.8）岁。患者均有水电解质紊乱、少尿/无尿症状。原发病包括急性脑出血110例、急性心肌梗死135例、中毒51例、急性创伤78例、严重肺部感染92例、感染性休克38例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入组患者均在抢救治疗后实施CRRT治疗。使用深静脉留置单针双腔导管或A-V内瘘建立血管通路，以150～250 mL/min的速度维持血透。将2250 mL生理盐水与750 mL葡萄糖注射液（5%）、7.5 mL葡萄糖酸钙（10%）、2.4 mL硫酸镁溶液（25%）、180 mL碳酸氢钠溶液（5%）混合后配置成置换液。对患者晨起的血糖水平进行监测，并根据监测结果调整置换液中的胰岛素用量，以免患者血糖过度升高。置换液以3.0 L/h的速度匀速输注，置换液总用量24～72 L。超滤量100～300 mL，治疗时间12～96 h。治疗期间局部或全身应用肝素进行抗凝，首次负荷剂量20 u/kg，维持剂量500 u/h，或使用四分子肝素进行抗凝，首次静脉滴注15～20 u/kg低分子肝素，后以每小时1～10 u/kg的速度追加剂量。

1.2.2 护理方法 ①心理护理：多脏器功能衰竭患者的病情危重，临床需使用各种监测仪器，且治疗时间较长，所以患者很容易产生焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪。护理人员要高度重视患者的心理、情绪反应，通过与患者聊天交流，了解患者存在的心理问题，然后通过鼓励、安慰等方式有针对性地疏导患者情绪，减轻患者的思想压力。另外，护理人员还要动员患者家属多关心、多鼓励患者，让患者感受到来自家庭的温暖，从而坚定其治疗信心。②病情监测：多脏器功能衰竭患者的病情复杂、变化快，护理人员要对患者加强病情监测，同时做好抢救准备。患者在接受CRRT治疗期间，要有专人进行看护，护理人员要持续性地监测患者的意识、血氧饱和度、血压、呼吸频率、体温等，每0.5～1 h观察、记录1次。根据患者中心静脉压、血压水平调节血流量，以确保患者血流动力学稳定。对于患者的24 h出入量、动静脉压、跨膜压、滤器颜色变化，要准确进行记录，合理控制液体入量，以确保液体出入量平衡，从而维持机体内环境的稳定性。护理人员要随时调整患者的超滤液量、血流量，以降低心力衰竭、肺水肿、低血压发生风险。③导管护理：在进行CRRT治疗前，护理人员要先检查导管局部是否存在红肿、渗血等情况。严格遵循无菌操作规程，使用碘伏对导管接头处及穿刺部位进行消毒，随时保持局部干燥，如果局部有渗液污染，要立即换药。CRRT治疗结束后，要进行换药，再使用稀释的肝素封管。封管时一边推注针管，一边夹住静脉管小夹子，让管腔内部形成一定压力，以免血液回流造成堵管。随时观察管路情况，保证插管位置良好，以免管路扭曲、脱落。对于躁动不安、神志不清的患者，要使用约束带固定患者肢体，以免发生意外拔管。行CRRT前，要彻底冲洗管路及滤器，并将内部气体全部排尽。要随时注意置换液情况，在置换液用药前及时更换，以免空气进入。动脉壶内要保持一定液面，避免空气进入。④出血及凝血护理：CRRT治疗期间，护理人员要密切观察患者有无出血倾向，每隔2 h进行1次凝血功能监测，对于有出血倾向者，要及时调整抗凝药物用量。对于肝素用量较大的患者，要在治疗后应用鱼精蛋白以中和肝素。由于CRRT治疗是在连续体外循环下进行的，所以抗凝剂的使用尤为关键，血流量不足、抗凝剂用量不足都可能造成凝血。所以在治疗期间，护理人员要密切监测患者的凝血情况，一旦发生跨膜压、静脉压升高报警，或滤器内颜色加深，或管路中有血块，则说明发生了凝血情况，此时要立即更换滤器。治疗期间可每隔2 h关闭动脉端一段时间，使用生理盐水对管道、滤器进行冲洗，以减少凝血风险。

1.3 观察指标 治疗前后，分别对患者的各项生化指标进行检测，包括BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、K+（钾离子）、Na+（钠离子）、Cl-（氯离子）。治疗前后进行血气分析，血气指标包括pH、PCO2（二氧化碳分压）、PaO2/FiO2（氧合指数）。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后的生化指标比较 本组患者治疗后的BUN、K+、Na+、Scr水平均较治疗前明显降低，Cl-水平较治疗前显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后的生化指标变化（n=504）

2.2 患者治疗前后的血气分析指标比较 与治疗前相比，本组患者治疗后的PCO2水平显著降低，pH值、PaO2/FiO2水平显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后的血气分析指标比较（n=504）

3 讨 论

CRRT治疗多脏器功能衰竭是利用泵驱动进行体外循环，清除血液中的代谢废物及多余水分，从而替代肾脏功能[3～4]。CRRT治疗不会对患者的血流动力学产生明显影响，其能较好地维持心血管功能的稳定性，具有较好的安全性。

CRRT治疗的过程复杂，其对临床护理工作有较高的要求，护理人员必须具有丰富的临床经验、熟练的操作技能，才能保证治疗的顺利进行，同时保障患者安全[5]。在CRRT治疗中，对患者进行心理护理能够缓解患者的心理压力，减轻其负性情绪，让患者以积极的心态面对疾病，从而提高患者的治疗依从性。对患者加强病情监测，实施全方位的管路护理以及出血、凝血护理，能够有效减少凝血、栓塞等意外事件的发生，确保治疗能顺利进行，从而提高治疗效果[6]。本研究504例患者经CRRT治疗后，BUN、K+、Na+、Scr水平均较治疗前明显降低，Cl-水平较治疗前显著提高，同时患者治疗后的血气分析指标也显著改善（P＜0.05）。这一结果与龚娜等[7]报道相符，说明CRRT治疗多脏器功能衰竭，配合高质量护理能够有效纠正水电解质紊乱，减少不良反应发生，改善患者病情。

综上所述，对多脏器功能衰竭患者行CRRT治疗的过程中，配合生命体征监测、管路护理等护理干预措施，能够有效维持机体内环境稳定，促进脏器功能恢复，改善患者预后。