溺水急性呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理

苏丽华

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是指各种肺内外致病因素所导致的缺氧性呼吸衰竭，可呈急性、进行性表现，临床特征主要包括进行性低氧血症及呼吸窘迫[1]。ARDS晚期易诱发多器官功能障碍，严重者甚至导致多脏器功能衰竭，病死率高达50%～60%。对其除积极抢救外，相关护理工作的开展也十分重要，直接影响抢救效果及患者预后。本文探讨溺水ARDS患者的抢救及临床护理，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床纳入本医院急诊中心2014年12月-2017年12月期间收治的30例溺水急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象。其中男性17例，女性13例，年龄14～52岁，平均年龄（37.68±4.52）岁，体质量42～76 kg，平均（53.79±4.87）kg。

1.2 方法 ①早期抢救、病情观察：患者入院后紧急行气管插管，给予吸痰、心电监护、呼吸机辅助呼吸、留置尿管等一系列干预措施，抽血急查机体各项指标。②基础护理：患者住院期间加强一系列基础护理、机械通气护理及人工气道护理，严密观察患者基本生命体征变化情况，并进行动态评估，一旦发现异常及时报告医生并进行相应处理。③用药护理、肠内营养护理：遵医嘱合理用药，注意观察患者用药后有无不良反应，并做好肠内营养护理。应用糖皮质激素治疗期间注意观察患者胃液颜色、性质变化，将血压、血糖水平维持在正常范围内。④心理护理：溺水患者入院后往往伴有焦虑、抑郁等负情绪，护理人员应了解不同患者心理特点及心理需求，对症实施心理护理干预，消除患者不良心理。⑤呼吸道护理：按时协助患者翻身拍背，促进肺深部痰液及污物排出，防止局部长期受压形成压疮，吸痰时严格遵循无菌操作原则，维持气道通畅及正常气体交换，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。⑥管道护理：对于安置鼻胃管患者应妥善固定管道，维持管道通畅，适当抬高床头，防止患者腹内压增高出现返流误吸情况。⑦健康宣教：加强健康宣教，鼓励患者适当进行运动锻炼，嘱患者定期返院复查。

1.3 观察指标 观察综合护理干预实施前、实施后患者SAS、SDS评分变化情况。另外，对比两组患者治疗期间并发症发生率，包括肺部感染、压疮、呼吸机相关性肺炎等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以表示计量数据，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合护理实施前、实施后患者SAS、SDS评分对比 实施综合护理干预后患者SAS、SDS评分均明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 综合护理实施前、实施后患者SAS、SDS评分对比，分）

表1 综合护理实施前、实施后患者SAS、SDS评分对比，分）

组别 n SAS SDS实施前 30 56.89±7.23 57.06±7.53实施后 30 42.09±2.05 43.32±3.07 t 10.787 9.255 P 0.000 0.000

2.2 实施前、后并发症发生率对比 综合护理干预实施前共6例患者出现并发症，并发症发生率为20.00%；实施综合护理干预后患者未出现并发症，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前、后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

由溺水导致的ARDS患者病情凶险，降低病死率的关键在于早期预防与治疗[2]，对临床护理工作的要求也更高。

除做好各项基础护理外，还应注意观察患者各项基本体征变化情况，包括呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、意识状态、肢端循环、中心静脉压等，结合血气分析结果对患者病情有无改善进行动态评估。此外，加强人工气道护理、机械通气护理及肠内营养，严密观察患者胃残留量，若胃残留量超过150 mL应考虑患者是否发生胃潴留，根据患者实际情况适当减慢输注速度，必要时暂停输注肠内营养液，防止发生返流误吸及胃潴留[3]。另外，确保营养液及输送管道无菌性，防止患者出现胃肠道并发症，改善患者机体营养情况，促进机体康复。本文研究结果显示，综合护理干预的运用可明显降低患者并发症发生率，减轻患者损伤。护理人员不仅需具备过硬理论知识水平及丰富临床护理经验，还应具备高度责任感及道德感，充分体现以人为本护理理念，满足不同个体护理需求，为其提供高效、优质、人性化的综合护理服务[4]。

综上所述，早期实施抢救并进行高效护理是保障ARDS患者健康的重要基础，对减少并发症、促进患者康复、提升护理服务质量等方面均具有积极意义。