应用新型包皮套扎器的包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎的临床效果分析

杜红兵　刘文泓　杨逢生

【摘要】 目的：研究应用新型包皮套扎器的包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎的临床效果。方法：本次选取的研究对象为2012年1月-2017年12月在笔者所在医院进行治疗的包皮过长和包茎患者，将695例患者根据红蓝球分组法分为两组。红球为对照组（传统包皮环切术，346例），蓝球为观察组（新型包皮套扎器包皮环切术，349例）。将两组患者手术耗时、手术出血量、疼痛情况、伤口愈合情况、并发症发生率、术后外观美观度、家长满意度进行比对。结果：观察组患者手术耗时、伤口愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛程度轻于对照组，并发症发生率低于对照组，术后外观良好率及患儿家长满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿包皮过长和包茎应用新型包皮套扎器的包皮环切术进行治疗具有较高的有效性和安全性，可加大其在临床中的推广力度。

【关键词】 小儿； 包皮过长； 包茎； 新型包皮套扎器；包皮环切术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-02

包皮过长指的是包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头；包茎指的是包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头[1-2]。包皮过长和包茎是常见的男性外科疾病[3]，可能会导致包皮炎症，甚至导致尿道口挛缩狭窄或者是损伤肾脏功能，小儿包皮过长和包茎会严重影响到患儿的阴茎发育。临床上一直推荐使用包皮环切手术治疗该病，但不同的包皮环切手术术式所取得的效果存在差异，择取笔者所在医院收治的包皮过长和包茎患儿695例开展本次研究，目的在于探究新型包皮套扎器包皮环切术的应用效果，正文详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2012年1月-2017年12月收治的包皮过长和包茎患儿695例，根据红蓝球分组法分为对照组及观察组。纳入标准：因各种原因需进行包皮环切的包皮过长患者和包茎患者；患儿家属同意接受治疗并自愿签署知情同意书。排除标准：存在尿道炎、阴茎头炎、急性包皮炎的患者；存在明显出血倾向或者是凝血异常的患者；存在阴茎旋转不良、阴茎弯曲、尿道下裂及隐匿性阴茎的阴茎发育异常患者；存在可疑肿瘤且无法进行同期切除的患者；过敏体质的患者。观察组349例，年龄5～11岁，平均（6.88±0.71）岁；其中包茎232例，包皮过长117例。对照组346例，年龄4～12岁，平均（6.90±0.74）岁；其中包茎228例，包皮过长118例。本次研究方案已上交至医院伦理委员会进行审批，并已批准实行。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予传统包皮环切术。患儿取仰卧位，对阴茎局部进行消毒铺巾后，向患儿阴茎根部环形注射浓度为2%的盐酸利多卡因5～10 ml，进行神经阻滞麻醉，针对配合度不高的患儿，改用氯胺酮全身麻醉。待麻醉起效后，将包皮和龟头的粘连进行钝性分离，在充分剥离后，使用止血钳钳住并提起包皮外口，顺着包皮背侧正中使用手术剪剪开冠状沟5 mm左右，再从包皮腹侧正中方向剪开1 cm左右。将包皮上翻至龟头暴露，顺着冠状沟环形方向将多余的包皮剪去，并对切口进行加压止血，将包皮内外板进行缝合，使用碘伏纱布对伤口进行包扎，并将无菌纱布覆于其上，进行加压包扎。术后1周予以患儿抗菌药物口服。

1.2.2 观察组 观察组给予新型包皮套扎器包皮环切术。患儿体位为平卧位，常规消毒铺巾之后，通过外翻包皮使阴茎龟头充分外露。使用复方利多卡因乳膏对冠状沟、龟头、外翻包皮进行均匀涂抹，复位包皮，并进行适当的揉捏，再次均匀涂抹复方利多卡因乳膏于包皮外缘口、阴茎体及根部，在5～10 min后进行浸润麻醉。对患儿龟头直径进行测量，选择相应型号的新型包皮套扎器。针对包茎严重的患儿，先钝性分离包皮和龟头，将包皮外口钳住并提起，将新型包皮套扎器罩在龟头上，牵拉包皮并对包皮内外板进行调节，促使龟头冠状面平行于新型包皮套扎器切口，对包皮系带长度进行调节，再将其固定拉杆。针对包皮过长的患儿，将新型包皮套扎器的內环放置在阴茎冠状沟前方的阴茎头与包皮内板之间，外环则对包皮内外板进行卡压，对内外环之间的包皮进行调整之后，使用刀片将多余包皮切除，通过牵拉套扎器确认是否牢固。术后对切口进行消毒。术后一周进行拆环。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患儿手术相关指标，主要包括手术耗时、手术出血量、伤口愈合时间。术中疼痛判定标准：无疼痛感，0级；疼痛轻，可忍受，Ⅰ级；疼痛明显，尚可忍受，需患儿家属安抚，Ⅱ级；剧烈疼痛且难以忍受，出现哭闹情况，无法进行麻醉和手术，Ⅲ级。术后外观判定标准：切口光滑整齐、包皮对称且无残留则为美观度良好，反之则为差。统计两组患儿并发症发生情况。由患儿家长对麻醉及手术过程进行评价，包括三个选项：非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组患儿手术耗时、切口愈合时间及手术出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较

观察组患儿疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后外观美观度及家长满意度比较

观察组患儿术后切口外观良好率高于对照组，观察组患儿家长总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

传统的包皮环切术具有手术时间长、手术切口不齐、疼痛程度重等缺点[4-6]，加上术后并发症较多，会影响患儿的配合度，从而不利于手术的顺利进行，给术后护理造成负面影响，会延迟切口愈合时间[7-8]。另外术中可能会对包皮内外板、海绵体间的淋巴回流通路造成阻断，进而引起包皮水肿的并发症。

使用新型包皮套扎器进行包皮环切术能够在术中充分利用套扎器的内环和外环，自然连接内外板皮肤[9-10]，对多余包皮的血液循环进行阻断，减少出血量。另外该术式能够有效减轻术中疼痛感，提高患儿的配合程度[11]，降低术后并发症发生率。利用新型包皮套扎器不仅能够取得较好的治疗效果，还可提高术后阴茎外观美观度[12]，避免出现包皮不对称、蜈蚣脚样改变，能够促进患儿家长满意度的提升。本文研究数据显示，观察组患儿手术相关指标（手术耗时、切口愈合时间及手术出血量）、疼痛情况及并发症发生率均优于对照组（P<0.05）；术后外观美观度、家长满意度均高于对照组（P<0.05）。

总而言之，新型包皮套扎器应用在小儿包皮过长和包茎的包皮环切手術中具有良好的效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-18）