哌拉西林—舒巴坦与哌拉西林—他唑巴坦治疗细菌性感染的有效性和安全性评价

杨华锋

【摘要】 目的：分析评价哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦治疗细菌性感染的有效性和安全性。方法：将笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的80例细菌性感染患者，采用随机数字法分为对照组40例和观察组40例，对照组采用哌拉西林-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗，比较两组治疗有效率及不良反应发生率。结果：两组治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.0%，对照组为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组成本及CE均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：哌拉西林-他唑巴坦治疗细菌性感染效果更加显著，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床上应用及推广。

【关键词】 哌拉西林-舒巴坦； 哌拉西林-他唑巴坦； 细菌性感染； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

细菌性感染包括医院内和医院外感染，常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，一般细菌性感染患者都会出现红肿、疼痛、发热等症状[1]。细菌感染常用广谱抗生素治疗，但随着抗生素的频繁使用，细菌的耐药性日益增强，β-内酰胺类抗生素常频繁使用在普外科，导致对数细菌对此类药物产生了耐药性，有研究显示，导致临床致病菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是超广谱β-内酰胺酶[2]。为了探究如何合理的在普外科细菌感染使用抗生素，本文对细菌性感染的患者采用哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦治疗，对两种治疗方式进行对比，现在汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的80例细菌性感染患者，采用随机数字法分为对照组40例和观察组40例。所有患者经标准检查，确诊为细菌性感染。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；患有严重肝肾功能障碍；患者对青霉素及β-内酰胺类抗生素类过敏；患者在本次治疗前2 d内接受抗生素治疗；患者有精神病病史不能有效配合治疗；患者拒绝接受本次试验。取得所有患者及患者家属同意，签订知情同意书并获得医院伦理委员会批准后开展研究。对照组男25例，女15例，年龄23～65岁，平均（34.5±7.5）岁。观察组男24例，女16例，年齡24～67岁，平均（36.1±8.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用哌拉西林-舒巴坦（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051607）治疗，3.8～5.0 g/次，溶于250 ml 0.9%生理盐水或5%葡萄糖中，进行静脉滴注，1次/d，疗程为1～2周。观察组采用哌拉西林-他唑巴坦[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H20045800]治疗，3.4～4.5 g/次，1次/d，溶于250 ml 0.9%生理盐水或5%葡萄糖中，进行静脉滴注，疗程为1～2周。所有患者试验期间不使用其他药物治疗，以免影响结果。

1.3 观察标准

痊愈，经过治疗后，患者临床症状体征完全消失，病原学检查及实验室检查完全恢复；显效，经过治疗后，患者临床症状体征有明显改善，病原学检查及实验室检查基本恢复；有效，经过治疗后，患者临床症状体征部分消失，病原学检查及实验室检查开始好转；无效，患者病情无好转或加重。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。对患者不良反应进行统计分析。成本分析，计算成本效果比值（CE），CE为一个单位效果所需要的成本价格，价格按照医院药品价格计算。CE计算公式：成本率=成本/销售收入×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组出现轻度皮疹1例，对症处理后消散，腹胀呕吐1例，不良反应发生率为5.0%；对照组出现轻度皮疹2例，对症处理后消散，腹胀呕吐1例，不良反应发生率为7.5%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者成本及CE比较

观察组成本及CE均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

细菌性感染患者往往有其他原发性疾病，自身抵抗免疫力较差，发生细菌性感染后，控制较为困难，患者死亡率较高。目前临床治疗方法主要有全身支持治疗、抗生素类药物治疗及手术治疗等[3]。哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦均为临床上常用的抗菌复方制剂，主要成为均为哌拉西林，因为β- 内酰胺酶抑制剂的不同而使价格具有差异[4]。哌拉西林是常用的细菌繁殖期杀菌剂，是第三代半合成广谱抗青霉素类，对需氧菌、厌氧菌、G+菌、G-菌均有较好的抗菌活性，而此抗菌活性需要依赖β-内酰胺酶降解的稳定性[5]。舒巴坦是第二代的竞争型β-内酰胺酶抑制剂，具有抑制β-内酰胺酶对青霉素的破坏并且价格较低，哌拉西林与舒巴坦进入人体后会迅速被吸收，广泛分布在肺、组织黏膜、胆囊、阑尾、皮肤、体液及其他组织液中，药物半衰期为8 h左右，约50%哌拉西林以原形的方式经尿液排出，哌拉西林与舒巴坦在体内的分布位置、代谢和排泄情况基本相同[6]。需要注意的是，使用哌拉西林-舒巴坦前要进行青霉素皮肤测试，阳性反应患者禁止使用该药物；有严重肝肾功能障碍的患者需谨慎使用。哌拉西林-他唑巴坦抑制细菌能力与舒巴坦相似，对SHV-1酶、TEM-1酶的有较强的抑制作用，对哌拉西林有敏感的细菌都具有一定的抗菌效果，但价格较贵[7]。该药物经静脉注射后可被人体快速吸收，30 min～1 h左右血药浓度即可达到峰值，血消除半衰期为1 h左右，他唑巴坦在人体内被代谢成为抗菌活性产物，哌拉西林和他唑巴坦都经人体肾脏排泄，约65%哌拉西林以原形方式从尿液中排出；他唑巴坦80%经肾脏排出，哌拉西林和他唑巴坦的血浆蛋白结合率约为30%，受其他化合物影响较小[8-10]。需要注意的是，对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者对哌拉西林-他唑巴坦也有可能产生过敏，因此临床使用时需谨慎；有严重肝肾功能障碍、出血史患者使用需谨慎，本药物使用时患者可能出现皮疹、荨麻疹等过敏性反应，多症状较轻，短暂发生，护理人员要及时采取处理措施[11]。哌拉西林、舒巴坦联合使用增强了抗菌活性以及对酶的稳定性；哌拉西林、他唑巴坦联合使用，能有效抑制G-菌产生的SHV-1酶、TEM-1酶和β- 内酰胺酶[12]。除了使用药物治疗外，日常生活中也要注意预防，多进行体育锻炼可增强自身抵抗力，养成整洁卫生的良好生活方式；对有细菌、病毒的物品，接触前需进行消毒；一旦出现感染，及时到医院进行治疗，不能私自使用药物；多学习专业预防、急救知识等。

综上，哌拉西林-他唑巴坦治疗细菌性感染效果更加显著，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床上应用及推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-19）