老年性白内障手术患者的护理措施

蔡玉梅 高佩刚

【摘 要】本文通过总结213例老年性白内障患者的临床护理资料，结果显示患有老年性白内障的患者采用优质护理服务，可以提高患者的治疗效率，大大降低并发症的发生概率，使患者对护理工作更加满意。为广大的老年性白内障患者创造更有利的治疗环境。

【关键词】眼科护理；老年性白内障；白内障囊外摘除；人工晶体植入

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

优质护理是在护理服务不断发展的基础上形成的，是一种新型模式，与常规护理相比，理理念较先进，内容更全面、系统，更具针对性，比较适合手术室工作的开展。优质护理覆盖了手术室工作的各个环节，涉及多个方面，包括术前、术中和术后，具体分为心理指导、眼部护理、手术准备、手术配合、术后宣教等，其中术前护理可使患者保持良好心态，积极配合手术，可使手术在准备充分的前提下进行，提高疗效；术中护理是手术成功的关键，不断优化流程，合理分工，紧密合作，更好的服务照顾患者，进一步提高工作效率。减少了下一台患者等待时间，增加了患者满意度。术后护理可使患者掌握注意事项，提高自我保健意识，预防并发症。白内障复明术在手术室优质护理服务中更新了护理观念，建立起“以患者为中心”，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。尊重理解患者，從被动变为主动，护士把责任心、爱心融入到护理的各个环节中，从而达到高效、优质的护理服务目标，对改善医患关系，减少医疗纠纷有积极的促进作用，让患者满意的同时也增加了社会效应。本文通过对我院213例患有老年性白内障患者的护理资料进行总结，探讨老年性白内障手术患者的护理措施。

1 临床资料

2016年1月～2016年12月收治老年白内障患者213例，施行白内障摘除手术，男142例，女71例，年龄52～81岁。其中做单眼201例，双眼12例。术前一般视力0.1～0.3或仅有光感。单纯性白内障185例，糖尿病合并白内障21例，高血压合并白内障7例。

2 结果

所有患者均如期施行手术。术后视力均恢复，无1例发生人工晶体脱出、感染、出血等并发症，平均住院5天，患者及家属表示满意。

3 护理体会

3.1 术前护理 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。①严格掌握手术前适应证：术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。②心理护理：术前1天巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。③应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。④术前1天内滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，术前不宜用阿托品扩瞳，会影响手术时人工晶体的放置。泪道炎患者应行治疗并做结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。⑤术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。⑥术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。⑦术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。

3.2 手术准备 根据医生习惯准备好手术所需的药品、物品、设备及显微器械等，认真检查并调节心电监护仪、氧气、超乳机、显微镜等使之处在使用状态，熟悉主刀医生及助手瞳距，以便更好地配合医生。术1天手术室护士根据医生确定的人工晶体度数同高质材料使用申请单一并从库房领回。认真检查，仔细核对晶体度数。（3）专科护理：患者入室后，使用生理盐水对术眼结膜囊进行认真清洗，手术前再使用庆大霉素对结膜囊进行清洗，有效清除微生物，预防眼内感染。术眼散瞳后滴入表麻药1滴，每隔5min 左右滴1次，连续滴4次。

3.3 术中护理 患者入室后，使用生理盐水对术眼结膜囊进行认真清洗，手术前再使用庆大霉素对结膜囊进行清洗，有效清除微生物，预防眼内感染。术眼散瞳后滴入表麻药1滴，每隔5min 左右滴1次，连续滴4次。①将患者平卧手术台上，术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。②严密观察病情，术中观察患者心率、脉搏、呼吸等反应，对于心电监护的患者，严密观察患者的心电图、心率、脉律、血压及血氧饱和度等变化，及时发现病情，迅速采取急救措施，保证手术安全性。

3.4 术后护理①密切注意患者血压、脉搏、呼吸的变化。②做好手术后期的心理护理，消除老年人的虑情绪，保证充足睡眠。③一般患者术后要平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动或进食、饮水等，但避免低头取物和剧烈运动，禁止用手抓眼，影响手术后的恢复效果； 给予清淡、易消化、富营养的软食或半流质饮食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼； 保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体移位或脱出。④对伴有高血压或糖尿病患者，要监测血压和血糖情况。⑤术后常规口服抗生素3天，术后第1天换药后开始交替用抗生素类、激素类眼药水滴眼，严格执行无菌操作规程。手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水，每1隔小时1次，48小时后改为每隔2小时滴眼药水1次，连续1周。⑥严密观察眼部情况，注意并发症发生。术后患者出现疼痛，要耐心安慰患者，并适量运用镇痛剂。每天换药时观察眼睑是否红肿，结膜分泌物、创口愈合及瞳孔的大小。嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩。

3.5 糖尿病合并白内障患者的护理 白内障是老年患者中的一种常见疾病，其中多以糖尿病合并白内障患者为主。对于白内障疾病治疗，临床上主要是通过手术的方式进行治疗。糖尿病不仅会引发白内障，同时也会对白内障的治疗产生影响，比如糖尿病患者会对眼部甚至全身部位的微血管造成病变，导致机体组织的修复能力差，免疫能力低下，这也是造成合并糖尿病白内障患者在围术期内并发症的发生率要高于单纯白内障患者的一个重要原因。在糖尿病的血糖控制过程中，还时常容易发生血糖类的并发症，所以在糖尿病性白内障患者的围手术期护理中，要对此积极实施护理干预，控制血糖浓度的变化，使患者的血糖浓度变化维持在一个合理的范围内，降低相关并发症的发生率。糖尿病是一种慢性类的疾病，患者病程时间长，并且经常发生白内障等并发症状。但由于该病症对机体的损害是一个长期的慢性的过程，因此很多患者对于这一病症的危害都不够重视。进而提高临床治疗效果，改善患者生活质量。

4 讨论

白内障好发于40岁以上人群，发病率随年龄增长而不断增多。该病危害严重，直接危及患者健康及日常生活、工作等，严重时可致盲，降低生活质量，早期防盲治疗是维护患者健康的关键。复明术本身具有一定侵入性，并发症较严重，一旦出现眼内感染和全身性并发症，不但无法挽救患者视力，还直接危及患者安全，严重时需摘除眼球，对患者造成无法弥补的身心创伤。然而，常规护理作为一种传统的机械性工作模式，护理内容不全面，理念较为落后，护理质量较差，效果不甚理想，无法满足手术室护理的需要和患者基本需求。必须寻找一种优质、良好、高效的护理模式，给予患者优质服务及良好护理效果，减少手术并发症的发生几率，降低手术风险，促进手术成功，全面维护患者健康。

参考文献

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