改良自然周期方案用于卵巢储备功能低下患者行体外受精胚胎移植助孕的临床研究

张焕焕 费小阳

卵巢储备功能低下是指卵巢中残存卵子质量及数量降低。随着二胎政策放开，生育年龄推迟，卵巢储备功能低下发生率有明显增加趋势，近年来约为10%[1]。卵巢储备功能低下患者体外受精胚胎移植助孕的常用方案包括高孕激素下促排卵方案、微刺激方案、短方案等。改良自然周期方案是指不使用促排卵药物，在卵泡自然成熟条件下取卵，必要时给予促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-a）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等药物。该方案具有不刺激卵巢、新鲜周期可移植、缩短受孕等待时间、经济等优势。本研究观察了改良自然周期方案的临床结局，并与常规促排卵方案（高孕激素下促排卵、联合刺激）进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2017年5月至2018年5月在本院行体外受精胚胎移植助孕的89例卵巢储备功能低下患者的临床资料，共行体外受精胚胎移植周期245个（包括改良自然周期方案48个，高孕激素下促排卵方案81个周期，联合刺激方案116个周期）。卵巢储备功能低下的诊断标准（满足以下任一条即可诊断）：（1）基础卵泡刺激素（FSH）≥10U/L或基础FSH/促黄体生成素（LH）≥3；（2）血清抗缪勒氏管激素（AMH）≤1ng/ml；（3）双侧卵巢基础窦状卵泡总数≤5个；（4）上周期体外受精获卵总数≤5个。本研究经医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 体外受精胚胎移植助孕方案 （1）改良自然周期方案：月经第8天开始监测卵泡发育，当卵泡直径≥14mm时查血清 LH、雌二醇（E2）、孕酮（P），根据激素水平及卵泡大小决定注射HCG及取卵时间：若LH＜10IU/L，P＜1ng/ml，E2接近峰值 200～300pg/ml，当晚 22∶00 注射HCG 10 000IU，34h后取卵；……