定量CT对老年髋部骨折患者的股骨近端形态结构研究

许乐洋 范永前△ 林伟龙 杨丰建 陈 聪 林上进 潘依潇

(1复旦大学附属华东医院骨科 上海 200040; 2上海市老年医学临床重点实验室 上海 200040)

髋部骨折是骨质疏松性骨折最常见的部位之一,它对肢体的活动、功能等方面造成严重损害,大大降低老年人的生活质量,甚至带来生命危险[1-2]。由WHO提供的数据发现,到2050年,在发生髋部骨折的女性人群中,亚洲将占半数以上。识别髋部骨折高风险人群能有效地采取干预策略,减少骨折负担。

目前,骨质疏松诊断的金标准是骨密度(bone mineral density,BMD),通过双能X线吸光测量仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)进行测定。然而,DXA测定BMD反映的只是骨骼中骨矿含量,而骨矿含量仅是骨质疏松相关髋部骨折众多危险因素中的一个,那么DXA是否能够提供额外的非BMD的信息来预测骨折风险呢？在此领域有很多临床和基础研究,Goodyear等[3]采用传统的放射学影像获得髋关节的形态和质地来预测骨折风险,称为主动形态建模,同时在此基础上改进应用主动外表建模来获取股骨头和股骨颈内的BMD强度类型,发现从DXA影像中获得的外形和外表的信息同样可以预测髋部骨折,但是由此预测髋部骨折人群仅增加3%。Ayoub等[4]发现髋部骨折的人群中股骨颈压缩强度指数(femoral neck compressive index,FN CSI)、股骨颈表面骨密度(femoral neck bone mineral apparent density,FN BMAD)和骨小梁指数(trabecular bone score,TBS)明显低于非骨折人群,但是上述指标尚未从生物力学的角度对髋部骨折的风险进行预测。

绝大部分老年髋部脆性骨折是由身体向侧方倾倒时所产生的应力瞬间施加在髋部所导致,这种侧方应力会导致骨的屈曲以及轴向压缩。……