胸部CT在糖尿病患者合并肺结核疾病中的应用价值分析

邹夏斐 刘峥艳 马德容

[摘要] 目的 分析和研究糖尿病患者合并肺结核首次胸部CT影像特点，进一步提高对糖尿病合并肺结核患者的胸部CT影像认知。方法 回顾性分析该院2014年3月—2017年10月收治的94例糖尿病合并肺结核患者首次胸部CT检查，从肺部病灶的形态特点及密度、分布位置、并发改变三方面进行分析其CT影像学特征。结果 糖尿病合并肺结核患者肺部病灶可分布在非典型部位，病灶可多叶或多段分布，病灶以渗出实变、空洞为主，多种形态并存，进展快、吸收慢。结论 该次研究发现糖尿病合并肺结核患者胸部CT表现有一定特征性表现，临床医师可以在CT影像表现基础上结合实验室检查、穿刺、痰培养、纤维支气管镜等多种检查方式来进一步明确诊断或明确肺结核有无活动性，以便早期、及时、合理治疗，控制传染疫情。

[关键词] 糖尿病；肺结核；胸部CT

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0043-02

从20世纪80年代中期以来，结核病出现全球化恶性趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升，在我国具有高感染率、高发病率高、死亡率、地区患病率差异较大等特点[1]。结核病也是我国重点控制的主要疾病之一，结核病是一种慢性消耗性疾病，而在糖尿病基础上合并肺结核的发生率较非糖尿病患者明显增高，且结核病情难以控制，该文特地搜集了2014年3月—2017年10月收治的94例糖尿病合并肺结核病首次胸部CT影像，从病灶形态、密度、分布位置、伴随改变等来更全面的了解糖尿病患者合并肺结核疾病的胸部CT影像学表现，进一步提高对糖尿病患者合并肺结核的胸部CT影像认知，提高治愈率，改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收集被证实为糖尿病合并肺结核且经过规范治疗后好转或治愈的94例患者的首次胸部CT影像图像。所有患者餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均符合世界卫生组织的诊断标准[2]。糖尿病病程3～18年，其中32例患者伴有典型多饮多食多尿症状。94例患者中男性61例，年龄51～76岁，女性33例，年龄42～73岁，其中65例患者经抗结核治疗3个月后复查好转，7例经纤维支气管镜确诊，5例经活检穿刺确诊，17例痰培养阳性。部分患者有不同程度的临床症状，少部分患者伴有结核中毒症状，其中发热盗汗24例（25.53%），咳血29例（30.85%），表现为乏力、食欲减退及体重减轻42例（44.68%），女性月经不调者2例（0.06%），表现为咳嗽、胸痛、胸闷者、氣促74例（78.72%）。8例患者症状表现并不明显。

1.2 扫描及观察方法

所收集94例患者中64例行美国GE Highspeed双排螺旋CT扫描，30例行美国GE optima680 64排螺旋CT扫描，层厚层距0.5 cm，行64排CT扫描者全部0.625 mm薄层重建及常规冠状位重建，扫描范围肺尖至肺底，扫描时采取仰卧位，去除受检部位金属异物，均在吸气末摒气扫描，所有患者均采用螺旋CT平扫检查，未实施增强扫描。所有患者CT影像采用肺窗、软组织窗及骨窗3种窗宽窗位观片，必要时适当微调窗宽窗位，以适应个体观片习惯。

2 结果

2.1 病变形态特点及密度

①实变及渗出性病灶：表现为边缘模糊的斑片状或大片状密度增高影，密度不均匀，形态欠规则，可合并支气管通气，大小范围不等，可散在多发，可呈在一个肺段或多个肺段分布。病理基础为炎性改变渗出至充盈肺泡或支气管，主要出现在发病起始及病变恶化复发阶段。该组共出现69人次（占比73.40%）。

②多发结节性病灶：表现为边界欠清晰的实性结节，少部分病灶内见点片状钙化灶，直径大小不等，多小与3 cm。病理基础为渗出病灶不能够被完全吸收消除，形成结核性肉芽组织包裹。该组共出现25人次（占比26.59%）。

③空洞：表现为洞壁不光整，厚薄不一，周围可伴有渗出性病灶，部分患者多发或呈蜂窝样囊状薄壁空洞样改变[3]。病理基础为结核病灶干酪样坏死液化经支气管引留排除后形成。该组共出现61人次（占比64.89%）。

④支气管壁增厚：表现为支气管壁局限性增厚或形成局限性突起。病理基础为支气管壁受到结核杆菌侵犯，使支气管壁充血水肿，形成结核性肉芽肿。该组共出现1人次（占比1.06%）。

⑤纤维条索影：主要表现为长短不一的条索状密度增高影。病理基础为渗出灶或增殖灶愈合吸收后残留。该组共出现26人次（占比27.66%）。结核病灶通常以一种病灶为主，多种形态并存形式出现。

2.2 伴随表现

该组病例中伴随胸腔积液及叶间裂积液43例（占比45.74%），脊柱结核伴椎旁寒性脓疡2例（占比0.02%），纵隔或肺门淋巴结肿大或干酪样坏死15例（占比15.96%），肾脏结核1例（占比0.01%）。部分患者后期复查多伴有纵隔及肺门偏移，支气管牵拉，肺部容积缩小，肺部结节样钙化，胸膜肥厚粘膜钙化等改变。

2.3 病变分布部位

多叶或多段分布者78例（占比82.98%），上叶尖后段及下叶背段64例（占比68.09%），右肺中叶12例（占比12.77%），左肺舌叶8例（占比0.09%），下叶基底段41例（占比43.62%）。

3 讨论

随着我国人口老年化程度渐渐加重、体力劳动的减少及生活节奏的加快、体重的增加，糖尿病患病率逐渐上升且年轻化。糖尿病患者容易合并肺结核，且有逐年增加的趋势，其患病率约为单纯性肺结核的4～8倍[4]。引起高患病率的可能原因有：①糖尿病引起患者肺部小血管硬化及结构异常，更容易使结核杆菌定居、繁殖继而并发感染。②血糖过高导致机体渗透压增高，粒细胞吞噬功能降低，结核杆菌不能被有效吞噬杀灭。③代谢紊乱导致肝脏转化维生素A的功能下降，引起维生素A缺乏，致使呼吸道黏膜完整性破坏，机体防御功能减退，使糖尿病患者成为肺结核易感人群之一，更容易感染结核杆菌[5]。④脂肪、蛋白质代谢利用紊乱，脂肪分解，导致肺组织及血管内含糖量较高，为结核杆菌的生长提供良好生长环境，使结核杆菌迅速增长繁殖。

糖尿病合并肺结核患者主要临床特点：①患者年龄偏大，以中老年居多，痰培养阳性率较高。②血糖过高使肺结核易发或加重，肺结核导致糖尿病患者血糖难以控制，糖尿病与肺结核可互为不利因素，相互促进对方病情的发展[6]。糖尿病对肺结核肺结核的治疗的不利影响较大，必须在控制好血糖的基础上治疗肺结核才能够奏效[7]。③结核病情进展迅速，该组病例中有3例患者发病前2周左右时间常规胸片体检未见明显异常发现。④治疗复杂，部分抗结核用药诱发肝脏损害，使糖代谢紊乱，血糖控制不易，出现顾此失彼的情况[8]。⑤部分患者机体免疫力下降，治疗周期要适当延长。⑥影像观察以渗出及实变病灶为主，可多种病灶形态并存，发病类型以浸润性肺结核居多[9]。⑦病灶分布散乱，不局限于上肺，可多肺段分布，几乎可以发生于任何肺段。⑧临床症状及体征特异性较低、明确诊断常常较困难。因此对于糖尿病患者合并肺结核必须引起足够的重视。

目前X线平片较广泛应用于肺部检查，但由于X线平片是重叠影像，而胸部CT具有无创伤性检查、可重复性、断层成像、扫描速度快、具有较高的空间分辨力、多排螺旋CT可以进行薄层及任意角度重建等优点，且对病灶的位置、形态、密度等细微改变观察更细致，诊断准确率及病灶发现率较胸部平片有大幅度提高，已成为诊断和排查肺结核的首选检查项目，低放射剂量螺旋CT更逐渐成为肺部疾病筛查的常规手段。由于造影剂诱发糖尿病患者肾脏损伤可能性较高，甚至诱发肾衰竭，因此对于糖尿病病人尤其伴有肾功能不全者应尽可能避免增强CT扫描，对造影剂过敏者严格禁止使用，该组收录94例患者全部采用螺旋CT平扫检查。该次研究发现糖尿病患者合并肺结核首次胸部CT表現有一定特征性表现，与单纯性肺结核相比病灶可分布在非典型部位，病灶多叶、多肺段或快肺段分布，病灶形态特点以渗出实变为主、可多种形态并存，进展快、吸收慢，并且患者可能伴发胸腔积液、纵隔淋巴结肿大或干酪样坏死、脊柱结核、肾结核等表现，因此对于有上述表现者应该要考虑糖尿病合并肺结核的可能性，将他们都要列于可疑肺结核患者中进行筛查，提醒临床医师可以结合患者症状、实验室检查、穿刺、痰培养、纤维支气管镜等多种检查方式或诊断性治疗来进一步明确诊断或明确肺结核有无活动性，以力求达到不漏诊误诊、早期诊断、早期治疗、及时治疗及合理规范治疗目的，提高治愈率，缩短治疗周期，提高生活质量，减少肺外结核或并发症的发生，控制结核病传染疫情，降低死亡率。

[参考文献]

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[2] 陈倩，谭健苗，刘江华.糖尿病患者的认识误区与健康教育[J].南华大学学报：医学版，2010，38（1）：155-156.

[3] 张强，罗颖梅，曾乐飞，等.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：38-39.

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[8] 王德志.糖尿病合并肺结核患者的临床CT影像分析[J].糖尿病新世界.2015，35（3）：107.

[9] 曾芬，胡立红.糖尿病合并肺结核临床特点及诊治分析[J].糖尿病新世界.2017，20（15）：43-44.

（收稿日期：2018-02-27）