拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察

张忠宝

慢性乙型肝炎是一种常见的传染性疾病，主要临床表现为乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，现下，主要治疗措施为抑制乙肝病毒复制，使用病情能够得以缓解，以此达到治病的目的[1-2]。拉米夫定属于核苷酸类似物，治疗效果显著，但耐药率较高，有待寻找治疗耐药株的药物，而阿德福韦酯能有效抑制拉米夫定耐药的变异株[3]。因此，本文针对拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎进行探究，总结汇报如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

选择本科室2013年5月—2016年5月的80例慢性乙型肝炎患者，随机划分为对照组及治疗组，均为40例。对照组，男35例，女5例，年龄21～58岁，平均年龄（41.62±1.89）岁。治疗组：男性37例，女性3例，年龄20～57岁，平均年龄（40.35±1.70）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组条件及排除标准[4]

入组条件：（1）慢性乙型肝炎患者；（2）自愿签订同意书；排除标准：（1）语言、认知障碍；（2）中途退出；（3）精神疾病；（4）血液传染性疾病。

1.3 方法

医护人员对两组患者均采用常规护肝和支持进行对症治疗。对照组：对患者在上述常规治疗的基础上加予拉米夫定治疗。给予患者拉米夫定100 mg，一天一次。治疗组：对患者在上述常规治疗的基础上加予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。拉米夫定100 mg口服，一天一次，阿德福韦酯10 mg，一天一次，疗程12个月。

1.4 评价指标

收集患者用药半年、1年时的HBV DNA拷贝量、HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率及HBeAg血清转换率，观察用药后的不良反应，检测两组患者的HBV DNA变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 HBV DNA的变化情况对比

治疗半年时两组HBV DNA拷贝差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1年时治疗组高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 对比两组患者HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率

用药后半年和1年两组的HBeAg阴转率和血清学转换率差异不具有统计学意义。见表2。

3 讨论

慢性乙型肝炎是一种常见的传染疾病，发展为慢性乙型肝炎的常见原因有很多因素，例如家族性传播、婴幼儿期感染病毒、缺乏预防意识、免疫功能低下者等多种因素都会造成慢性乙型肝炎[5-6]。治疗不及时，就会导致肝纤维化、肝硬化，严重可能还会直接导致癌变的发生，严重的威胁着人们的生命健康，因此，对慢性乙型肝炎的治疗是非常有意义的。目前，治疗慢性乙型肝炎的主要治疗方法是HBV持续复制，但有时会导致肝脏慢性迁延性炎症[7-8]。

近几年，我国慢性乙型肝炎的治疗药物以核酸类似物及干扰素为主，后者存在较为明显的耐受问题，使其临床应用存在一定的局限性[9-10]。拉米夫定是经典核苷类似物，可起到抗病毒的作用，具有见效快、廉价等优势，临床运用广泛。然而，近几年，诸多临床实践中出现越来越多的耐药情况。阿德福韦酯为新型核苷类似物，具有显著的抗病毒效果，且已获得前期药效学及全球诸多临床试验的验证，能有效改善患者的病毒学肝脏生化指标及组织学指标，且其病毒耐药变异率低[11-12]。

表1 对比两组患者HBV DNA的变化情况（n，%）

表2 对比两组患者HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率（）

表2 对比两组患者HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率（）

小组 例数 半年HBeAg阴转率 半年HBeAg血清学转换率 1年HBeAg阴转率 1年HBeAg血清学转换率对照组 40 7（17.5） 3（7.5） 12（3.0） 8（20.0）治疗组 40 8（20.0） 3（7.5） 16（4.0） 10（25.0）χ2值 - 0.08 0.00 0.46 0.61 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在此次研究中通过两组之间的比较得出，在用药半年时两组的HBV DNA阴转率无差异，用药1年时治疗组优于对照组；用药后半年、1年时两组的HBeAg阴转率和血清学转换率无差异，这更加表明了拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者的重要性，使用联合治疗法可以使患者的病毒学肝脏生化指标和组织学得到改善，能改善病毒耐药变异的情况。

综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性肝炎的治疗效果优于拉米夫定单独治疗，但不良反应差异不大。