用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果分析

陈燕玲 林叙君

放置宫内节育环(intrauterine device, IUD)为临床常用的育龄女性长效避孕节育措施, 而正确的放置宫内节育环以及正确安全取出宫内节育环十分重要。部分育龄女性在接受取环手术治疗过程中, 由于宫颈狭窄, 或者宫内节育环老化,或者宫内节育环嵌顿, 或者宫内节育环异位等问题, 导致取环失败, 个别患者甚至因此发生炎症反应、子宫异常出血、异位妊娠等并发症, 对其生活质量及生命安全造成威胁［1,2］。本次研究工作旨在探讨用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年3月本院收治的自愿参加本研究的常规取环失败患者中100例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组50例。研究组：年龄最小30岁, 最大68岁, 平均年龄(42.50±9.85)岁；13例育龄女性, 37例绝经女性；取环失败原因：18例因宫内节育环嵌顿、断裂或变形, 23例因宫内节育环残片残留或异位, 9例因宫内节育环过期。对照组：年龄最小31岁, 最大69岁, 平均年龄(42.90±9.67)岁； 15例育龄女性, 35例绝经女性；取环失败原因：20例因宫内节育环嵌顿、断裂或变形, 20例因宫内节育环残片残留或异位, 10例因宫内节育环过期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组使用宫腔镜下取环术, 对照组使用B超下取环术。研究组宫腔镜下取环术具体操作如下［3］：①指导患者协助其调整体位为膀胱截石位, 密切观察患者的各项生命体征数值变化, 包括心率变化、血压变化、呼吸频率变化等。②操作者仔细探查患者的子宫形态、子宫大小、子宫深入等, 并借助扩宫棒使患者宫颈扩大为7～9号。③操作者将宫腔镜常规置入宫腔内, 并在宫腔镜引导辅助下, 仔细观察患者宫内节育环的具体位置、宫内节育环种类、宫内节育环异位、嵌顿、残留、断裂等情况, 并明确宫内节育环与邻近组织以及子宫壁肌层关系, 并针对性的评估此次手术难度,以制定合理取环计划。④若患者宫内节育环未发生变形扭曲,或者位置正常或者仅为轻度嵌顿, 则可进行准确定位宫内节育环, 并将其直接取出。⑤结合宫内节育环嵌顿患者的实况,应仔细观察其宫内节育环尾丝有无存在, 若存在, 可使用钳夹尾丝以取出宫内节育环, 若不存在, 可使用止血弯钳以取出宫内节育环。⑥若患者为宫内节育环断裂或者残端残留有游离, 则可在宫腔镜引导辅助下将宫内节育环取出；若患者为宫内节育环断裂或者残端残留包埋于内膜下, 则可先用于镜下刮匙将其周围内膜组织(或瘢痕组织)刮除, 以充分暴露,接着操作者在宫腔镜引导辅助下以异物钳缓慢牵拉将其夹取出。对照组操作者在B超辅助下进行取环, 其具体操作参照相关文献［4］。

1.3 观察指标 比较两组患者的相关治疗指标(包括手术时间及术中出血量)、取环效果(包括取环成功情况及取环失败情况)以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关治疗指标比较 研究组患者手术时间为(12.20±4.95)min, 短于对照组的(16.55±5.45)min, 差异具有统计学意义(t=4.1779, P＜0.05)；研究组患者术中出血量为(5.65±3.05)ml, 少于对照组的(7.95±2.85)ml, 差异具有统计学意义(t=3.8961, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者取环效果比较 研究组患者取环成功率为98.00%, 高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(χ2=8.2737, P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率为4.00%, 低于对照组的18.00%, 差异具有统计学意义 (χ2=5.0051, P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者相关治疗指标比较(±s)

表1 两组患者相关治疗指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)研究组 50 12.20±4.95a 5.65±3.05a对照组 50 16.55±5.45 7.95±2.85 t 4.1779 3.8961 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者取环效果比较(n, %)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

放置宫内节育环是目前临床对育龄女性长效避孕所提供的节育措施, 可以使宫腔内环境改变、可以促使子宫产生前列腺素发挥以及释放铜离子, 从而起到避孕效果。而正确放置宫内节育环及安全正确的取出宫内节育环非常重要。

育龄女性或者绝经女性在接受常规取环手术过程中, 由于患者宫颈狭窄, 或者宫内节育环老化, 或者宫内节育环嵌顿, 或者宫内节育环异位等相关问题存在导致常规取环失败,更容易发生不同程度的炎症反应、子宫异常出血及异位妊娠等较严重并发症［5］。以往临床采取B超下取环手术, 但其取环效果一般, 且手术时间较长, 术中出血量较多［6］。随着社会发展与进步, 生活水平提高, 生活质量改变, 临床医疗技术持续发展进步等, 宫腔镜因具有众多优势而被越来越广泛运用于临床治疗中。本次研究中, 研究组患者接受宫腔镜取环手术, 并取得满意效果, 从结果可知, 研究组术中出血量明显少于对照组, 手术时间明显短于对照组, 取环成功率明显高于对照组, 术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。操作者在宫腔镜引导辅助下, 可以全面地、仔细地观察患者子宫形态以及子宫结构, 以有效避免取环操作盲目性, 有效减少子宫内膜受损风险性。在运用宫腔镜操作过程中, 操作者可以在膨宫液引导直视下有顺序地自子宫颈外口进入患者宫颈管、宫腔, 因此使操作者能更全面准确地了解宫颈管形态、宫腔形态、是否有宫内节育环、宫内节育环大小位置、宫内节育环与子宫壁关系, 而且还可以寻找迷失于宫内的节育环微小碎片以及将其取出［7-10］。

综上所述, 临床结合常规取环失败患者的宫内节育环实况, 采取宫腔镜下取环术治疗可以明显缩短手术时间, 减少术中出血量, 明显提高取环成功率, 且术后并发症发生率低,有较高的取环安全性, 值得在临床中加强推广应用。