腹腔镜下两种手术方式治疗异位妊娠对卵巢功能影响对比分析

范瑜洁 陈银凤

异位妊娠指的是孕卵于子宫腔外部着床并发育的异常妊娠过程, 也被称为“宫外孕”, 其中属输卵管妊娠最为常见,属于一种妇产科常见的急腹症, 近年来在我国发病率逐年上升［1］。因诊断与治疗技术的不断发展, 让大部分异位妊娠于妊娠破裂之前就被早期诊断出并加以积极治疗［2］。腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的首选方式, 具有切口小、临床效果好及术后恢复迅速等特点。对于手术方式的决定在于患者是否有生育要求及输卵管妊娠大小、部位及结局状况等［3］。本研究对72例异位妊娠患者分别施行腹腔镜下输卵管切除术与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗, 旨在探讨腹腔镜下两种手术方式治疗异位妊娠对卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年8月本院收治的异位妊娠患者72例, 随机分为A组与B组, 每组36例。A组年龄20～38岁, 平均年龄(26.48±4.24)岁；身高157～172 cm, 平均身高(163.52±4.30)cm；体重46～83 kg, 平均体重(57.50±7.48)kg；停经时间40～58 d, 平均停经时间(47.34±4.28)d；经产妇13例, 未产妇23例。B组年龄21～40岁, 平均年龄(26.62±5.13)岁；身高158～170 cm, 平均身高(164.21±4.74)cm；体重 48～80 kg, 平均体重 (56.83±7.84)kg；停经时间42～56 d, 平均停经时间(48.27±4.62)d；经产妇15例,未产妇21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为异位妊娠；②临床资料完整；③年龄20～40岁者；④术前未见输卵管破裂；⑤知情后自愿加入本研究。排除标准：①合并卵巢囊肿、恶性肿瘤及多囊卵巢综合征；②曾经历过子宫、输卵管手术；③依从性较差。

1.3 方法 首先对两组患者进行气管插管与全身麻醉处理,麻醉起效后取膀胱截石位且患者处于头低臀高约30°体位,在常规消毒铺巾后, 取患者脐上缘纵向切口1 cm, 进行穿刺建立CO2气腹, 而后将腹腔镜置入检查。在麦氏点及左下腹的对应处分别行0.5 cm的横向切口, 并穿刺将腹腔镜相关手术器械置入后进行手术操作。A组：在游离患侧的输卵管后,采用双极电将输卵管系膜与峡部直至近宫角处, 最后将患侧输卵管剪下并取出, 电凝止血；B组：在游离患侧的输卵管后, 在输卵管妊娠区最明显、隆起部位使用剪刀进行开窗处理, 再用无损伤钳对切开部位进行扩张处理, 最后取出妊娠物, 电凝止血。术后均随访6个月。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量及术后住院时间)。术前及术后1个月对两组患者的生殖激素水平进行测定, 包括E2、T、P、LH及FSH, 比较两组术前术后生殖激素水平。术后随访6个月, 记录并比较两组患者的月经复潮时间与排卵恢复情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组生殖激素水平比较 术后A组LH、FSH均高于术前, E2、T、P均低于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B组术前术后的E2、T、P、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组月经复潮时间及排卵恢复情况比较 A组月经复潮时间长于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两组排卵恢复率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组手术相关指标比较( ±s)

表1 两组手术相关指标比较( ±s)

注：与A组比较, aP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d)A组 36 39.47±10.45 52.39±7.83 3.78±1.02 B 组 36 43.32±9.83a 49.53±6.20a 3.44±0.93a t 1.610 1.718 1.478 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组生殖激素水平比较(±s)

表2 两组生殖激素水平比较(±s)

注：与术前比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 E2(pmol/L) T(pmol/L) P(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)A组 36 术前 162.32±24.04 0.53±0.20 3.23±0.62 5.38±1.78 4.62±1.75术后 129.42±21.73a 0.22±0.16a 1.26±0.27a 8.25±1.68a 8.93±1.72a t 6.092 7.262 17.479 7.035 10.539 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 B组 36 术前 154.82±22.32 0.52±0.28 3.20±0.76 5.32±1.47 4.38±1.68术后 145.52±24.57 0.39±0.29 2.82±0.87 6.04±1.75 5.14±1.72 t 1.681 1.935 1.974 1.890 1.897 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组月经复潮时间及排卵恢复情况比较(±s, %)

表3 两组月经复潮时间及排卵恢复情况比较(±s, %)

注：与A组比较, aP＜0.05

组别 例数 月经复潮时间(d) 排卵恢复率A组 36 34.44±6.26 91.67(33/36)B组 36 28.26±4.21a 94.44(34/36)t/χ2 4.915 0.215 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

近年来, 临床对异位妊娠的早期诊断率显著上升, 其发病原因为输卵管炎、结核及子宫内膜异位等造成输卵管粘连,进而导致异位妊娠。而腹腔镜手术作为目前妇产科手术的主要方式, 给临床诊断及治疗提供了诸多便利［4］。本文主要探讨的在腹腔镜下行输卵管切除术与腹腔镜下行输卵管切开取胚术是目前治疗输卵管妊娠的常见手术方式［5］。迄今, 在输卵管妊娠后的再孕问题与腹腔镜治疗后是否会影响到卵巢功能一直存在争议［6］。因此, 对腹腔镜下不同手术方式治疗异位妊娠对卵巢功能的影响进行深入研究非常必要。

临床应用腹腔镜技术进行输卵管妊娠手术, 不仅创伤小、术后恢复快, 且应用腹腔镜的放大效应, 可让手术操作更加精细, 有效降低了损伤系膜内血管的风险, 同时对卵巢功能保护也较传统开腹手术更好［7］。本研究结果显示, 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组患者月经复潮时间(34.44±6.26)d长于B组的(28.26±4.21)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两组排卵恢复率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果提示腹腔镜下行输卵管切除术患者月经复潮时间需更长, 但手术相关指标及排卵恢复情况相似。说明了输卵管切除术对患者月经复潮影响相对较大。本研究结果还显示, 术后A组LH、FSH均高于术前, E2、T、P均低于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B组术前术后的E2、T、P、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果提示输卵管切除术对生殖激素水平影响较大。临床发现, 切除输卵管会直接影响到患者的同侧卵巢血流, 从而造成卵巢功能下降, 而当卵巢功能下降时, FSH会有所上升［8］。所以输卵管切除术较适用于一些输卵管破损较为严重, 不可修复或者无再生育要求患者。因本研究中收集病例数量较少, 观察时间也有限, 还需临床继续扩大研究规模, 进行进一步观察与探讨。

综上所述, 腹腔镜下行输卵管切除术治疗异位妊娠对卵巢功能存在一定负面影响, 在条件允许下, 建议施行输卵管切开取胚术或其他术式治疗。