宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症中的应用效果

贾红知 张瑶瑶 彭慧柳

伴随内镜技术与微创手术的开展和投入, 宫腔镜以及腹腔镜检测技术在不孕症临床诊疗中的应用逐渐增多, 经由该类检测手段可实时诊视宫、盆、腹腔内部状态, 了解病变,清楚病因, 对确诊与治愈女性不孕症拓开了全新纪元［1］。本研讨立意为论述宫腔镜联合腹腔镜关于不孕症诊断及医治方面的使用前景和临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2014年1月～2016年12月接收的295例不孕症患者作为研究对象, 根据诊治方法不同分为实验组(113例)、宫腔镜组(94例)、腹腔镜组(88例)。患者年龄 22～36岁, 平均年龄(28.7±2.8)岁, 不孕时长1～12年。实验组患者中原发性不孕34例, 继发性不孕79例；宫腔镜组患者中原发性不孕28例, 继发性不孕66例；腹腔镜组患者中原发性不孕26例, 继发性不孕62例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者均按照不孕症的具体标准选取, 妇科测试并无其他情况。有以下原因之一的患者不列入实验：由男性而致不孕；由内分泌、免疫和遗传等原因导致的不孕；患有心血管、肝、肾及造血器官等原发疾病以及精神病。

1.2 手术方法 按照操作说明, 所有参与本研究的患者均接受术前的惯例检查, 并且符合纳入标准。在月经干净后3～7 d择机进行相关手术, 宫腔镜组患者采用宫腔镜进行诊治, 腹腔镜组患者采用腹腔镜进行诊治, 实验组患者则采用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治, 具体如下。术前患者均进行全身性复合麻醉, 并且取其膀胱截石位检测。建立CO2气腹,运用最为规范的三孔操作实施方案, 将腹腔镜器械刺入；历经外阴以及阴道部位的严格消毒之后, 对其宫颈进行扩张手术, 将宫腔镜等相关器械刺入, 与此同时, 运用50 g/L的葡萄糖溶液或者生理盐水进行膨宫操作。运用腹腔镜以及宫腔镜来对子宫、卵巢、盆腔及输卵管状态进行检测, 向输卵管口放置导管, 向内注进亚甲蓝溶液, 参考注进亚甲蓝溶液的困难层次、输卵管内亚甲蓝溶液的流动状态及伞端亚甲蓝溶液流出状态, 判别输卵管畅通状态和水平。根据不同的诊断结果, 对其不孕的原因进行判断, 以对患者的状况进行确切的了解, 运用恰当的诊疗手段对其进行治疗。运用粘连松解术对盆腔粘连的患者进行松解盆腔；利用输卵管伞端形成创口术来疏通输卵管堵塞；针对于子宫内膜异位症, 应用异位内膜铲除术进行处理；针对于卵巢囊肿者, 应用囊肿剥除术进行治疗；由于其为宫腔病变, 用子宫纵隔切除术以及宫腔粘连分化术；就输卵管近端发生堵塞的患者, 运用腹腔镜观察, 并用输卵管加压疏通术对其进行治疗。在手术之前用生理盐水对盆腔以及输卵管淋洗, 并且在输卵管内立即放入透明质酸钠, 以防止其发生粘连, 手术之后进行标准补液医治以及抗感染治疗。

1.3 术后处置 子宫内膜异位征、多囊卵巢综合征以及输卵管整形术等患者, 建议术后尽早地受孕。Asheman综合征或者子宫黏膜下肌瘤切除后建议放置宫内节育环3个月, 与此同时人工周期治疗维持3个月, 主张停药3个月再受孕。输卵管病变较严重, 用输卵管峡部阻断术, 患者应当人工受孕。

1.4 输卵管畅通判定标准［2］畅通：在对患者推注亚甲蓝溶液时无明显阻力, 并且输卵管状态较为充盈, 且未出现不均匀涨大的状况, 宫腔中未出现反流现象, 伞端有亚甲蓝溶液可顺利流出；部分通畅：在推注亚甲蓝溶液时可注入, 但有阻力, 在进行增压之后输卵管亦可表现充盈, 亚甲蓝溶液流动极慢, 输卵管区域有一定涨大, 宫腔中有反流现象发生,伞端有微量的亚甲蓝溶液流出, 液体显雨露状；阻塞：推注亚甲蓝溶液的过程中阻力特别大, 输卵管不能够达到充盈状态, 亚甲蓝溶液完全地反流, 伞端无液体流出。

1.5 统计学方法 采用Matlab2016b统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组诊断结果 实验组113例患者诊断结果显示,原发性不孕与继发性不孕患者中输卵管阻塞、盆腔粘连情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组术后1年妊娠情况 术后1年随访, 实验组失访6例, 访问到107例；宫腔镜组失访4例, 访问到90例；腹腔镜组失访7例, 访问到81例。通过随访结果最终发现实验组54例(50.5%)妊娠, 明显多于宫腔镜组的32例(35.6%)及腹腔镜组的29例(35.8%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 实验组113例患者诊断结果(n)

表2 三组术后1年妊娠情况比较［n(%)］

3 讨论

本研究中评判女性的不孕症必须首先经超声检查、内分泌检查、输卵管引流及拍片、腔镜技术等进行诊视与医疗。宫、腹腔镜能够直接、精确、容易地确诊不孕症的病源, 可以通过宫腔镜探视以确定宫腔的状态和用途、是否是Asheman综合征、输卵管子宫腔张口方式等;能够从腹腔镜下立即观测盆腔脏器的样式, 判别输卵管四周是否粘连、输卵管的畅通形式以及梗阻部位, 查明是否含有子宫内膜异位症和其他盆腔炎症［3］。宫、腹腔镜联合诊治精确率高, 对不孕症病因的诊视有关键含义。宫、腹腔镜联合诊视不仅能全方位明确宫腔与腹腔形态, 明确原因, 安置预后、辅导术后妊娠方式的甄别, 此外还可以通过患者的确诊状态来遴选恰当的医疗方式, 手术历时短、伤口小, 术中渗出血量少, 手术后复原较快,并发症相对于传统较少, 直至达到消除病灶的目的, 降低苦痛, 提升生育能力, 体现了其优点［4］。有研究称, 宫、腹腔镜联合诊治术即能即时了解宫腔、腹腔以及输卵管的反常情况, 还可在宫腔镜的视野下进行输卵管通液术, 很大程度上可以更进一步提升术后妊娠率［5］。

本研究的成果表明, 宫、腹腔镜联合诊治不孕症的术后妊娠率达50.5%, 与相关文献一致［6］。宫、腹腔镜在成功确诊的同一时间段内完成手术, 完全利用宫腔镜与腹腔镜微创手术的互相补充, 取消了内镜手术诊治不孕症的掣肘, 有显著的临床使用价值。本研讨成果表明, 相对于原发性不孕者,继发性不孕者盆腔粘连与输卵管阻塞现象较为严重, 可能是由继发性不孕者易患的缓慢盆腔炎所引起的盆、腹腔粘连,随后导致的输卵管歪曲、堵塞并且积液导致, 极大程度影响术后的妊娠。故术中要彻底坚持规范化操作, 将活动度明显、润滑的大网膜放置于松解术后的创面中间来抑制分开的创面又粘连, 经由去除粘连, 能松解盆腔的脏器, 恢复输卵管以及卵巢的功用, 进一步提升受孕率［7-10］。另外, 对于广泛而细密的粘连等重度粘连, 则不执行彻底分割, 无谓的分割相反会延长手术时间, 提高手术的危险程度。

综上所述, 运用宫、腹腔镜联合诊治不孕症, 具有手术伤口小、术后妊娠率高并且确诊精确等优势, 是一种比较先进而高效的措施, 具有良好的临床使用远景。