探讨新型抗抑郁剂阿戈美拉汀治疗老年性脑卒中后抑郁的临床效果

王晓志

卒中是老年群体死亡率和残疾率最高的疾病［1］, 也是世界医学界关注的焦点, 我国老龄化社会问题突出, 因此需要引起重视。老年性脑卒中后抑郁(senile post-stroke depression,SPSD)是比较多见的一种老年卒中后精神疾病, 该疾病的发生率约20%～79%, 患者的神经功能康复受到影响, 死亡率和卒中复发率有所提升, 患者回归社会的比例会下降［2-5］。卒中后患者会有语言交流和肢体功能障碍存在, 社会功能受到影响, 心理压力比较大, 容易焦虑和抑郁。焦虑和抑郁让患者的身体不适, 降低了生存质量。老年性脑卒中后抑郁患者的生活能力受到很大影响, 社会功能恢复缓慢, 如果早期可以识别老年性脑卒中后抑郁症状, 积极的展开治疗, 能够让患者的治愈率得到提升, 改善患者的预后, 减少社会资源浪费, 对社会经济效益提升有非常大的帮助［6］。本文研究新型抗抑郁剂阿戈美拉汀治疗老年性脑卒中后抑郁的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2013年5月～2014年9月本院收治的80例老年性脑卒中后抑郁患者, 年龄均＞65岁。以1995年中华全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准进行筛选, 均确诊为老年性脑卒中后抑郁。将患者随机分成对照组和治疗组, 各40例。

1.2 方法 两组患者均给予时间窗内溶栓、抗血小板聚集、脱水、脑保护剂、活血化淤中药治疗等和早期康复治疗。治疗组给予阿戈美拉汀(法国施维雅药厂, 国药准字H20120303, 规格：7片/盒)治疗, 25 mg/每晚。对照组给予舍曲林(辉瑞制药有限公司, 国药准字H10980141, 规格：14片/盒)治疗, 50 mg/d, 均以胶囊包装, 由专业药学人员负责配药并给予标示。两组患者均加用心理治疗。疗程为6周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗1、2、4、6周的HAMD、NIHSS、Barthel评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 治疗组患者HAMD、NIHSS、Barthel指数评分分别为 (22.52±1.82)、(14.52±1.45)、(27.61±3.41)分 , 对照组患者分别为 (22.34±1.50)、(14.50±1.28)、(27.34±3.13)分 ,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、2、4、6周, 两组患者的HAMD、NIHSS评分明显低于治疗前, Barthel指数评分高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后1、2、4、6周HAMD、NIHSS、Barthel指数评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周治疗组 40 22.52±1.82b 20.27±1.52ab 16.62±1.19ab 15.55±1.65ab 13.38±1.72ab对照组 40 22.34±1.50 20.04±1.35a 16.55±1.10a 15.44±1.45a 13.26±1.80a

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周治疗组 40 14.52±1.45b 12.55±1.61ab 10.31±1.35ab 9.55±1.25ab 7.67±1.10ab对照组 40 14.50±1.28 12.36±1.60a 10.65±1.37a 9.44±1.16a 7.17±1.55a

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较(±s, 分)

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较(±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周治疗组 40 27.61±3.41b 31.55±4.26ab 35.31±2.44ab 40.28±3.44ab 50.67±3.87ab对照组 40 27.34±3.13 31.64±3.37a 35.40±2.31a 39.44±2.53a 49.77±3.17a

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中高发疾病, 患者发病后出现持续＞2周的抑郁症状称为脑卒中后抑郁。因为患者的去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路受到损伤, 两者的神经递质水平下降, 引起抑郁。脑卒中后患者存在语言交流和肢体功能障碍, 社会功能受到了影响,心理压力比较大, 容易焦虑、抑郁。焦虑和抑郁让患者的身体不适, 降低了生存质量［7,8］。老年性脑卒中后抑郁患者的生活能力受到很大影响, 社会功能恢复缓慢, 严重患者还会死亡。

舍曲林是抗抑郁药物, 该药物没有对单胺氧化酶抑制的效果, 和多巴胺受体、肾上腺素等没有亲和性, 所以副作用比较小。国内研究显示, 舍曲林可以治疗抑郁症状, 对患者的生活给予改善, 修复神经功能缺损［9］。阿戈美拉汀也是抗抑郁药物, 可以让生物节律得到恢复, 不影响神经细胞外5-HT水平, 老年人使用比较安全。国外将阿戈美拉汀用于治疗老年性抑郁治疗［10］。此次研究中, 阿戈美拉汀与舍曲林均能够让老年性脑卒中后抑郁患者生理功能得到改善, 症状受到控制, 缓解后治疗信心增加, 患者能够积极主动的接受锻炼, 神经功能得到了改善。所以抗抑郁治疗对抑郁症的改善比较突出, 患者的神经功能恢复理想, 生活能力改善, 残疾率和死亡率明显降低。

阿戈美拉汀可以改善抑郁症患者的生物节律紊乱情况,具有非常好的优势, 患者白天困倦, 夜晚睡眠紊乱都可以使用该药物进行改善, 抗抑郁作用和睡眠质量之间也有相关性,患者能够获得足够的休息, 活动精力改善。

总之, 舍曲林和阿戈美拉汀均能够让老年性脑卒中后抑郁患者的抑郁情况得到改善, 让患者的神经功能得到恢复,让患者的生活能力得到极大的提升。