浅谈颈椎病与椎—基底动脉供血不足

郭士杰

椎-基底动脉供血

不足又称巴一刘氏综合征、椎动脉压迫综合征、颈后交感性综合征、颈性眩晕等。颈椎病引起椎基底动脉供血不足的机制，包括颈椎横实孔增生变窄，上关节突肥大，直接刺激或压迫椎动脉；颈椎各种结构病变的刺激，通过脊髓反射或脑脊髓反射，使交感神经兴奋，引起椎动脉痉挛。

表现为多种形式的综合征

颈椎生理曲度改变，导致椎基底动脉供血不足，多是由于患者长期坐位低头工作，头枕抵靠椅背、床头，使颈椎过度屈伸，造成椎动脉牵拉、扭曲损伤所致。同时，还会成为以后该处发生动脉硬化斑块或血栓形成的重要条件。临床上椎一基底动脉供血不足的表现为多种形式的综合征，有的为阵发性，有的为持续性。

1.慢性椎一基底动脉供血不足综合征：此综合征是因为颈椎骨刺直接压迫椎动脉或颈交感神经，反射性引起椎动脉痉挛所致。典型症状表现为眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐，并常有枕颈或耳颞、咽部放射性疼痛，有的患者还可出现眼前视雾、复视、咽部异物感、眼周及面肌抽动等。这些症状呈慢性持续性，但仍呈阵发性加剧。临床上需与美尼尔综合征或神经衰弱鉴别。

2.倾倒发作性椎动脉压迫综合征：该病多在慢性椎动脉供血不足的基础上发作，常在回头转动脖子时突然发作，典型表现为突然摔倒。发作前没有任何先兆，发作时一般神志清醒，少数患者表现为轻微的朦胧感，但突然感觉两下肢发软，肌力丧失而随之坐倒。发作时间很短，一般数十秒至几分钟就可自然缓解。但有的患者在发作数小时内都会感到下肢酸胀不适，个别患者在24～ 48小时内有恶心、头晕、视物不清甚至呕吐等症状。查体可见心动过速或过缓、血压异常等。

3.间歇性椎动脉压迫综合征：每当患者颈椎转至某一特定位置时，即出现一系列椎一基底动脉系统急性供血不足的症状，如头晕、恶心、耳鸣、站立不稳、左右摇摆，严重者出现眼球震颤、呕吐等，此时把头回到原来的自然位置，症状即可消失或缓解。

4.延髓脊外侧综合征：此综合征受损区位于延髓外侧，是小脑后下动脉供血区。近年来经血管造影和尸检发现30%以上为椎动脉闭塞所致，因此颈椎病是发生此综合征的原因之一。患者在发作前多有慢性椎动脉压迫表现或有猝倒发作史，发作时主要表现有突然眩晕，平衡障碍和眼球震颤；小脑共济失调；进食返呛，语言含糊不清，吞咽困难；Homer氏征，瞳孔缩小轻微或不出现瞳孔改变，仅表现为眼裂变窄及少汗；交叉性感觉障碍；等。此外，有的患者还可能出现复视、患肢疼痛等。

5.椎体交叉综合征：该病的典型表现为对侧舌下神经、上下肢运动元神经瘫痪，同侧展神经、面神经瘫痪等。

病理病机与检查

了解上述综合征的典型症状与体征，结合X线颈椎平片，经颅多普勒超声仪、椎动脉造影等检查，通常比较容易确诊。需注意排除梅尼埃病、前庭神经炎以及颈内动脉系统的闭塞性疾病等。

从中医的角度来分析，椎一基底动脉供血不足的最主要表现为眩晕，因此可以归为“眩晕”的范畴。颈椎部是经络联系人体脏腑器官和气血流通的一个枢纽，颈椎病与足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经和手少阳三焦经关系最为密切。而颈部操作受累，感受风寒湿邪，老年退行性变的关节增生，以及气血两虚、炎症刺激，均可导致这些经脉失调，进一步影响脏腑功能，导致阴虚肝风内动，血少大脑失养，精亏髓海不足，或痰浊壅遏，或化火上蒙，以致形成眩晕。

本病的发生与肝肾关系密切。肝在体为筋，筋能同骨于原位，当肝阳上亢时，筋中养分被耗炼，就会出现拘紧、僵硬、活动不利的症状；筋失于养，骨失利，骨则移位，出现生理曲度改变；肾主骨，当肾功失司时，骨则失养为“枯”，出现骨质疏松；若筋的同护之力没有完全丧失，则流失之骨不能外流，反而“回增”“沉着”在骨伤，便成了骨质增生。

由此可以看出颈椎病会引起气血不足，脑海失养，肢体无力，视力模糊，表现为椎一基底动脉供血不足的典型症状。

临床常采用的理化检查有颈椎正侧双斜位x线、颈椎CT、磁共振成像。

外治疗法

颈椎病引起的椎一基底动脉供血不足多采用外治疗法，如推拿、针灸、牵引等。

推拿

步骤一：患者俯卧，医者用手推抚颈、肩、背部数遍，拿揉颈、肩、背部l～2分钟，再用拇指弹拨颈部痛点结节，点结节，点揉哑门、风池等穴，并按压大椎穴、大杼穴至天柱穴之连线段3～4分钟。

步骤二：患者俯卧，颈下不垫枕，医者一手置颈下，一手五指捏拿颈肌3～5分钟，再一手置下颌部，一手置颈后同时用力拔伸颈部，即手工牵引，并向左右缓慢转动。棘突偏歪者，可待头部转动到偏歪最大限度时，拇指用力推顶，偏歪颈椎的棘突，听到响声及指下有移动感时，为复位成功（注意不可强求响声），随后再拔伸3～4次。

步骤三：患者坐位，在颈部两侧做理筋手法数遍，拇指分别按压天鼎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗5穴，并拨腋神经，再双手揉拿上肢数遍，点揉手三里穴l～2分钟，最后握住患者手部抖动，牵引上肢数次，拿肩井。

每日一次，10次为1个疗程。

针灸

针刺临床上多采取大杼、风门、风池、天柱、大椎及颈夹脊等穴位。灸法可灸肝俞、脾俞、肾俞。如疼痛较剧者可刺列缺以缓解。

近几年研究发现，针刺颈部夹脊穴对治疗椎一基底動脉供血不足有很好的疗效。针刺颈部夹脊穴能够直达病所，疏通经络、气血，使局部血液循环加快，改善其周围组织营养，同时能被神经和交感神经的体液调节，促使机体内能改善，使交感神经释放缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等化学介质，从而调整血液流速和血容量，使椎一基底动脉供血不足得以加快恢复，临床症状减轻。

牵引治疗

颈椎牵引能纠正颈椎失稳，颈椎骨关节移位，颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或痉挛，平衡颈部肌应力，调节颈部神经血管，是治疗椎一基底动脉供血不足的一种较好方法。

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鉴别梅尼埃病

梅尼埃病又称美尼综合征、内耳综合征。常突然发作，为四周景物或自身在旋转或摇晃的错觉，发作刺激性（如光线、情绪波动等）加重。严重时常伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗多等迷走神经症状：发作时间持续，多在1～3天内逐渐缓解，可反复发作，间歇期一般无症状。良性阵发性眩晕常为外伤、耳病、年老、噪音性损伤及使用链霉素过敏，使内耳椭圆囊的耳石变性、移位所致。常见于50～60岁妇女。