乡镇卫生院配置大型医学影像设备的SWOT分析

吴 寒，李丽新

(潍坊医学院医学影像学系，山东 潍坊 261000)

乡镇卫生院是我国重要的基层医疗卫生机构之一，在农村三级医疗卫生服务网络中处于中心位置，起着承上启下的连结和枢纽作用。医学影像学检查是现代医学中诊断疾病最重要的手段之一，为各种疾病的精确诊断及个体化临床治疗起着不可替代的指导作用。长期以来，我国乡镇卫生院存在医疗设备尤其是大型医学影像设备资源数量匮乏、设备老旧等问题[1]。 2017年党的十九大提出了实施乡村振兴战略、加强基层医疗卫生服务体系建设等重要指示[2]，同时2017年我国卫生和社会工作固定资产投资额较上年有较大幅度增长[3]。在此背景下，从国家统计局网站的《2017中国统计年鉴》及《中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报》检索相关数据，以“医疗”“卫生”“医院”“乡镇卫生院”“基层”“经济”“投资”为检索关键词，利用SWOT分析法分析乡镇卫生院配置大型医学影像设备的优势(Strengths)、劣势(Weakness)、机遇(Opportunities)、威胁(Threats)，以期为乡镇卫生院大型医学影像设备的配置提供有价值的建议，更好地促进基层医疗卫生机构的发展。

1 乡镇卫生院配置大型医学影像设备的SWOT分析及矩阵

根据乡镇卫生院配置大型医学影像设备的SWOT分析做了矩阵列表，具体见表1。

表1 乡镇卫生院配置大型医学影像设备的SWOT分析矩阵

1.1 优势(S)

1.1.1 乡镇卫生院重要的枢纽位置

乡镇卫生院虽位于基层，但其一般建立在基层人口较稠密的镇一级行政区域内。一方面众多乡镇卫生院是县级以上医疗机构的基础，另一方面它对下级医疗卫生机构如村卫生所、卫生室等起监督和指导作用，是承上启下的枢纽。随着新医改中的分级诊疗制度不断推进，乡镇卫生院作为基层群众与县级以上综合医院的沟通渠道和纽带作用越来越突出[4]。

1.1.2 大型医学影像设备的先进性

以数字化X光机(DR)、多层螺旋CT、核磁共振仪、多普勒超声仪、数字减影血管造影仪(DSA)等设备为代表的现代医学影像设备可以较快速、较准确地对人体的多个解剖部位进行成像，各具优势与特色。其中，DR成像快、使用方便，还可在患者床边进行图像采集；CT与核磁共振是人体断层成像，可以清晰观察人体内部的细微结构，还可通过图像后处理程序进行三维重建；多普勒超声可以实时观察血流等动态影像；DSA更是许多血管性疾病诊断的“金标准”。这些医学影像检查手段大大提高了疾病诊断的准确率，为后续治疗指明了方向，使得临床医师在制定治疗方案时更加有的放矢、精准治疗。

1.1.3 基层广大人民群众的需求

随着健康中国战略的不断推进，广大基层人民群众对于健康也有了更广泛、更深入的需求[5]。基层群众越来越愿意获得通过先进设备检查出的诊断结果，同时对于定期健康查体也有了越来越大的渴求[6]，这些都很大程度上依赖于大型医学影像设备的配置。乡镇卫生院扎根基层，服务半径能较好地覆盖广大乡镇地区[7]，对服务基层人民群众有得天独厚的优势。推进大型医学影像设备在乡镇卫生院的配置，会显著提升广大基层人民群众到乡镇卫生院就医的意愿，很大程度上缓解“看病难，看病贵”的问题。

1.2 劣势(W)

1.2.1 乡镇卫生院基础设施相对陈旧落后

长期以来，由于广大基层乡镇地区经济发展水平较低、财政支持不足等原因，我国大部分乡镇卫生院的基础设施建设情况不容乐观，特别是位于“边、少、穷”地区的乡镇卫生院，其建筑面积多数不达标，部分危房未进行合理拆除、仍作为业务用房继续使用[8]。大型医学影像设备的业务用房有着严格的标准，对于房屋面积、温度、湿度等指标都有着较高的要求，这样才能使设备在良好的状态下运行，此外还需要对业务用房做好电离辐射的防护等。这是推进乡镇卫生院配置大型医学影像设备的一大阻碍。

1.2.2 大型医学影像设备的价格不易承受

由于技术领先，大型医学影像设备长期以来被国际巨头企业如西门子(SIEMENS)、飞利浦(PHILIPS)、通用电气(GE)等所垄断，导致大型医学影像设备的价格一直比较高昂。如单台DR设备和超声设备的价格一般在50万元以上，单台CT和核磁共振设备的价格往往超过200万元，这对资金相对短缺的乡镇卫生院来说是一个不小的压力。

1.2.3 乡镇卫生院医护人员专业水平参差不齐

我国乡镇卫生院的人才队伍仍存在人才整体素质欠佳、人员结构安排不合理、管理水平较低、缺乏业务骨干等问题[9]。而配置大型医学影像设备的同时需要配置一批优秀的操作技师、诊断医师，才能最大程度发挥大型医学影像设备的各项优势，这正是大部分乡镇卫生院所欠缺的。

1.3 机遇(O)

1.3.1 政府支持，政策利好

2017年我国卫生和社会工作固定资产投资额为7327亿元，较2016年有18.1%的较大幅增长[3]。党的十九大报告中提出了实施乡村振兴战略；实施区域协调发展战略，加大力度支持革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区加快发展；为人民群众提供全方位全周期健康服务，加强基层医疗卫生服务体系建设等重要指示[2]。在此背景下，乡镇卫生院将获得更大力度和更长远的支持。同时，分级诊疗、基层首诊制度亦在稳步推进，这对乡镇卫生院的各项硬件设施及服务水准提出了更高要求，也是推进乡镇卫生院配置大型医学影像设备的良好机遇。

1.3.2 人才后备队伍日益壮大

我国医学高等教育办学规模不断扩大，办学水平不断提高，为充实基层医学人才队伍提供了契机。特别是近年来农村订单定向式免费医学生培养政策得以落实，一批批医学专业的本科毕业生将扎根基层[10]。这些毕业生来自各公立医学院校，接受了系统的理论学习和充分的临床实践，理论扎实、技能熟练，且接受新事物的能力较强。这将对乡镇卫生院配置大型医学影像设备起到极大的推动作用。

1.3.3 医学信息化和互联网技术的快速发展

近年来大数据、云计算等技术领域发展迅速，许多地区依靠大型综合医院的医学影像科建立了区域医学影像中心，与本地区内的各基层医疗卫生机构联网，基层可将各自疑难病例的影像资料上传至区域医学影像中心，集中管理、有效利用[11]，由经验更丰富、诊断水平更高的上级医院影像医师对疑难病例作出诊断。这打破了城乡界限，移除了不同等级医疗机构之间的沟通障碍，使得乡镇卫生院与综合医院之间的医学影像会诊 “零”距离，对于推动乡镇卫生院配置大型医学影像设备是一剂有力的强心针。

1.4 威胁(T)

1.4.1 社会资本办医带来的竞争

随着医疗行业市场化规模不断扩大，越来越多的社会资本开始进入医疗市场。由于资本固有的逐利性[12]，社会资本将更多地进入发达地区和大中型城市的医疗市场中，广大基层乡镇地区会不可避免地形成资本荒漠。另外，由于马太效应的存在，若无政府干预，乡镇卫生院的发展受限于社会资本的困局将越来越难以打破。

1.4.2 基层人民群众的固有观念待改变

由于乡镇卫生院长期存在设施陈旧落后、医疗水平不高等客观问题，广大基层人民群众对乡镇卫生院及基层医护人员的信任度偏低[13]，有就医意愿时更倾向于直接到县级以上医院就诊。配置大型医学影像设备要以一定数量的诊疗人次为基础，这需要各级政府的引导和乡镇卫生院的自身宣传来转变基层群众的固有观念，增加到乡镇卫生院的就医意愿。

2 制定适宜的策略

2.1 SO策略：把握自身优势，抓住外部机会

乡镇卫生院应牢牢把握住自身连结县级以上医院和广大基层人民群众的枢纽优势，承上启下。一是利用政府支持和政策利好，主动与上级主管部门、上级医院、各大医学影像设备制造厂家等单位沟通，积极寻求多方帮助；二是跟上医学信息化的发展步伐，接入本地区医学影像中心的服务网络中；三是要不断提高自身的业务水平和服务理念，进一步扩大对基层群众服务的广度和深度。

2.2 ST策略：利用自身优势，回避外部威胁

首先，乡镇卫生院应认清现阶段基层地区对社会资本的吸引力仍然不足这一客观问题，利用自身扎根基层的特点，定期组织医护人员到各镇、乡、村为广大基层群众进行免费健康宣教活动、开展健康查体优惠套餐业务等，在切实服务基层人民群众的同时提高自身影响力。其次，国内各大医学影像设备制造商应充分利用本土优势，将业务范围向下、向基层渗透，通过多种方式积极与各乡镇卫生院达成合作意向，如给予乡镇卫生院优惠购置价格以及减免后续维护价格、针对基层医疗机构开发定制产品等，从而实现企业与乡镇卫生院的互利共赢。

2.3 WO策略：抓住外部机会，克服自身劣势

当前，正处于我国卫生和社会工作固定资产投资额大幅增加的时期，且振兴乡村和加强基层医疗卫生服务体系建设等政策正在实行，乡镇卫生院要把握当下的宝贵机遇，将修缮老旧基础设施和建设全新基础设施作为头等大事来执行，实现乡镇卫生院基础设施的全面焕新，从而在改善工作环境、就医环境的同时，为大型医学影像设备的配置铺平道路。同时，乡镇卫生院应积极加深与各高等医学院校间的联系，主动招聘、接纳各医学院校毕业生，不断为自身注入新鲜血液。

2.4 WT策略：克服自身劣势，回避外部威胁

首先，乡镇卫生院应参考和学习其他基层医疗卫生机构如社区卫生服务中心(站)的经验与教训，借鉴上级医院先进的管理理念，结合自身情况制定符合实际的新型管理方案；第二，应适当地定期派遣医护人员到上级医院放射科、超声科等相关科室进修学习，掌握各种医学影像设备的检查技术、提高诊断水平；第三，乡镇卫生院应开源节流，在寻求多渠道、多元化社会支持的同时，实现财务管理制度的精细化，合理配置和有效利用资源，集中力量办大事，切实促进大型医学影像设备的落地和使用，更好地服务于基层人民群众。