金黄色葡萄球菌耐药性的检测分析与临床微生物研究

李 青 刘晓华

（1 辽宁省辽阳市疾病预防控制中心微生物检验科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

金黄色葡萄球菌（staphylococcus sareu，SAU）引起的社区感染和医院感染一直是临床上的重要课题。SAU分布广泛，感染类型多样，耐药率高，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin-resistant staphylococcus，MRSA）的感染呈多重耐药，病死率较高，已成为临床抗感染治疗的难点[1-2]。为了解SAU的耐药情况，指导临床合理用药，对辽阳市中心医院2015年1月至2017年12月临床分离出的428株SAU的耐药情况进行检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年12月，从辽阳市中心医院各种临床标本（血液、泌尿道、伤口、呼吸道等）分离出的428株SAU，其中，来自门诊患者70株，占16.4%，来自住院部患者358株，占83.6%。

1.2 菌株鉴定：所有试验菌株均以常规方法分离鉴定，必要时采用MICROSCAN AUTO SCAN4微生物鉴定仪进行鉴定。用金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控。

1.3 药敏试验：采用纸片扩散法（K-B法），结果按2005年版CLSL/NCCLSM100-S15文件推荐的标准判定[3]。青霉素G、苯唑西林、万古霉素、红霉素、阿奇霉素、阿米卡星、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、利福平11种药敏纸片，购自北京天坛药物生物技术开发公司。

1.4 MRSA表型的判定：采用K-B纸片扩散法，根据2005年版美国临床实验室标准化研究所（CLSI/NCCLS）M100-S15文件推荐的方法进行操作和判读结果[4]，即将待测菌悬液点种到含4%NaCI和6 μg/mL甲氧西林的M-H琼脂平皿35 ℃培养24 h，只要有1个菌落生长即判定为MRSA阳性株。

1.5 统计学处理：MRSA与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药率比较采用χ2检验，使用SPSS13.0统计软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.l SAU的标本来源情况：428株SAU从呼吸道标本中分离出150株，伤口标本中126株，血液标本中74株，泌尿道标本中68株，其他10株。

2.2 MRSA检测结果：428株SAU中检出MRSA菌株314株，检出率为73.4%；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）菌株114株，检出率为26.6%。

2.3 MRSA与MSSA对11种常见杭菌药物耐药情况比较：MRSA与MSSA对青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星的耐药性差异有统计学意义（P＜0.05），对红霉素、阿米卡星、万古霉素、呋喃妥因、利福平的耐药性差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

SAU是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染，由于其高耐药性及MRSA的检出率逐年上升，使得SAU的检测和治疗受到关注和重视。因此为争取早期治疗、及时控制感染、改善预后，依据药敏监测结果，优化选择抗菌药物进行有效治疗尤为重要。

本研究结果显示，SAU主要分离自呼吸道标本，占35.0%，其次为伤口标本，占29.4%，与有关报道SAU为下呼吸道、外科手术伤口部位感染的主要病原菌相符[5]。SAU可通过空气流动在患者与患者之间，患者与医护人员之间传播，因此，应注重对呼吸科患者SAU的分离培养与MRSA的检测并及时报告，以便控制感染和隔离治疗。本调查MRSA的检出率为73.4%，与其他地区报道基本一致[6]。除万古霉素外，MRSA耐药率较低的是利福平、呋喃妥因、阿米卡星，而对苯唑西林、青霉素、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、环丙沙星等的耐药情况非常严重。MRSA对青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星的耐药率明显高于MSSA的耐药率，二者间差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床实验室应注重MRSA的检测，以利于抗菌药物的正确使用。从表1中还可以看出，未检出对万古霉素耐药的菌株，所以在出现SAU多重耐药的情况下，万古霉素仍然是首选和最有效的药物。利福平具有一定的体外抗菌活性，临床可根据药敏试验选用。治疗SAU引起的尿路感染常用抗菌药物呋喃妥因一般有效，但应注意这类药物在治疗MRSA最初为敏感的菌株，在治疗3～4 d后可变为耐药菌株，这时应重送标本分离检测。

表1 MRSA与MSSA对11种常见抗菌药物耐药情况比较[株（%）]

现在MRSA与乙肝、AIDS被列为世界范围内的三大最难解决的感染疾患，应引起广大医务人员的高度重视。在常规工作中必须遵照NCCLS的规定，对品种繁多的β-内酞胺类抗生素，葡萄球菌属的细菌只需要测试青霉素和苯唑西林的耐药性，就可以推知对一大批β-内酞胺类抗生素的耐药性，不必常规测试其他青霉素类、β-内酞胺抑制剂复合物、头孢菌素类的耐药性；同时实验室应加强对MRSA的检测，临床医师应根据实验室药敏结果合理选择抗菌药物，这对于控制MRSA流行传播，延缓耐药菌株的产生，有极其重要的意义。对于MRSA菌株，头孢菌素类和其他β-内酞胺类抗生素在体外药敏可能呈敏感，但临床无效，这些分离株不应报告其敏感结果，否则不仅浪费人力物力，而且还可能错误地指导用药，危及患者生命。