精细护理低分子肝素钙皮下注射的临床观察

吴 瑕

（辽宁省阜新市第二人民医院心内科，辽宁 阜新123000）

随着血栓性疾病发病率的不断增高，低分子肝素钙作为抗凝药物具有半衰期长、生物利用度高、疗效显著等特点，临床应用非常普遍。但注射部位出现疼痛感及出血成为该药常见的不适反应。如何减少出血，减轻疼痛感，增加舒适度成为临床护理工作中的难点[1]。我科采用精细护理法注射低分子肝素钙取得了很好的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选2017年1月至6月于我科住院的急性冠状动脉综合征需注射低分子肝素钙患者共100例，随机分为两组，观察组56例，皮下注射低分子肝素钙时行精细护理操作。对照组54例，皮下注射低分子肝素钙时行常规护理操作。两组患者年龄、性别、文化程度、血凝检测、肝肾功能等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 注射方法

1.2.1 对照组按照药品说明书垂直注射法进行注射。注射部位为腹壁前侧皮肤，垂直进针，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱着内，注射时间30 s左右，按压5～10 min。

1.2.2 观察组采用精细护理注射法。护理小组经过专门培训，保证操作质量。①以脐部为中心10 cm范围将腹壁划为8个象限，依次按照垂直对称部位注射，以保证两次注射部位间隔的距离及时间。②抽

0.1 mL空气弹上，避免针头带药进针，防药物外流。③注射前局部皮肤按摩2 min以上至皮肤发红，同对照组垂直注射法进针注射。④垂直拔针后保持提捏注射部位皮褶2 min，然后按压5 min。

1.3 观察指标：注射24 h后，观察两组患者共1000例次注射的皮下出血发生率、出血面积（cm2）及疼痛感。疼痛感采用VAS视觉模拟量表测量注射部位疼痛程度[2]。

1.4 统计方法：采用SPSS21.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05被认为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者出血发生率的比较：观察组出血发生216例次，对照组发生512例次，有统计学差异，见表1。

表1 两组患者出血发生率的比较

2.2 两组患者出血面积的比较：注射24 h后测量两组患者出血面积，观察组为（3.52±1.26）cm2，对照组为（6.33±2.37）cm2，有显著性差异（t=8.32，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出血面积的比较

表2 两组患者出血面积的比较

例次数 出血面积(cm2)观察组 48 3.52±1.26对照组 216 6.33±1.37

2.3 两组患者疼痛感的比较：注射24 h后采用VAS视觉模拟量表测量注射部位疼痛程度，计算疼痛得分，观察组疼痛分值（2.16±0.57）分，对照组疼痛分值为（4.69±0.63）分，明显高于观察组，两组差异有统计学意义（t=7.38，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛感的比较

表3 两组患者疼痛感的比较

例次数 疼痛得分观察组 560 2.16±0.57对照组 540 4.69±0.63

3 讨 论

低分子肝素钙皮下注射后经血管内皮吸收，抑制凝血因子，对动静脉血栓的形成均有抑制作用，并且对血栓溶解有间接协同作用。皮下出血和疼痛感是临床常见不良反应。针头刺入组织造成毛细血管损伤出现皮下出血，局部药物刺激及组织损伤均可增加疼痛感[3]。随着注射次数增加，逐渐带来焦虑情绪，患者逐渐对腹壁注射低分子肝素钙注射液产生排斥抗拒心理，不利于患者配合治疗。因而，低分子肝素钙注射液的皮下注射护理技术操作显得尤为重要。护理技术操作是实践性很强的学科，不同的护理方法可以减少出血，减轻疼痛感，增加患者用药舒适度[4]。脐周的解剖结构具有毛细血管少，运动幅度低等特点，药物吸收性好。并且皮下脂肪组织多，容易提捏成皱褶，不易误入肌层，减少出血机会。腹壁详细分区注射使两次注射的间隔距离和间隔时间足够长，注射前局部按摩可以促进血液循环和药物吸收，减少局部药物浓度，增加舒适度。注射后持续提捏皮褶增加腹壁对注射局部损伤毛细血管的挤压促进止血。针头带气注射及提捏皮褶避免药物外溢，局部药物浓度高引起疼痛刺激及出血。结合我科护理体会，精细护理皮下注射低分子肝素钙可以减少出血，减轻疼痛感，增加患者用药舒适度，是一种值得推广的护理方法。