日间手术中心运行对住院医疗费用的影响分析

吉浩 谢颖夫 刘灵 赵丹丹

我国已进入老龄化社会，卫生负担非常重，控制住院费用，提高医疗资源的利用效率具有重要意义[1]。日间手术是指“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”，近年来因快速康复外科理念、微创技术的发展，日间手术快速发展，适应证不断扩大，包括大隐静脉曲张微创手术、乳腺手术等，日间手术患者一般无需住院，这明显缩短了住院时间，同时日间手术强调快速康复，所使用的技术方法与普通手术存在一定的差异，从而影响住院医疗费用[2]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年1—12月，医院日间手术中心开展的三类手术作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；日间手术，包括腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、静脉曲张手术。日间手术组：腹股沟疝115例，乳腺良性肿瘤156例，下肢静脉曲张105例。对照组：腹股沟疝124例、乳腺良性肿瘤170例、下肢静脉曲张110例。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析 采用回顾性分析方法，收集三种手术的资料，包括腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张。医院住院治疗费用 采用《医院会计制度》、《医院财务制度》进行成本核算，再进行费用的核算，费用主要包括床位费、护理费、诊断费用、药费、平均总费用等。

1.2.2 因素分析 以腹股沟疝手术费用作为因变量，收集患者的资料，包括性别、年龄、手术方式、合并症、疗效等。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，住院费用若服从正态分布，采用（±s）表示，不同手术比较采用t检验，若不服从正态分布，采用中位数与四分位距M（P25～P75）表示，非参数检验，相关性分析采用Spareman相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照分析

腹股沟疝日间手术的床位费、护理费、药费、平均总费用低于非日间对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳腺良性肿瘤与下肢静脉曲张床位费、护理费、诊断费用、药费、平均总费用低于非日间手术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 费用相关性分析

腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张的非日间手术床位费、诊断费与总费用存在相关性（P＜0.05），腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张日间手术与非日间手术的护理费、药费与总费用存在相关性（P＜0.05），日间手术的r相关系数低于非日间手术。见表2。

3 讨论

3.1 日间手术中心运行对住院医疗费用的影响

本次研究显示，相较于普通手术，日间手术可以明显减少住院治疗费用，主要体现在以下几个方面：对床位费、护理费、诊断费用、药费、平均总费用都存在显著影响，对于不同类型的费用不尽相同，不同手术的费用影响不尽相同。如在腹股沟疝手术中，日间手术对检查费用的影响不显著[3-4]。原因为：（1）日间手术缩短住院时间，床位费明显减少[5]；（2）住院时间减少，广泛的采用健康教育等方法，提升患者的自理能力、发挥家属的支持作用，从而减少护理费用[6]；（3）针对的适应证比较明确，康复的条件好、病情较轻，诊断、护理、用药的需求明显减少。日间手术的适应证对象病情较轻，同时路径的变异性小，康复出院早，并发症发生率较低，从而减少费用[7]；（4）不同的疾病其诊断、护理、用药的需求不尽相同[4]。如腹股沟疝的诊断需求较低，而乳腺良性肿瘤非日间手术，病情相对较轻，进行影像学检查时需求明显减少[8]。

绝大多数的研究都显示，日间手术相较于普通的手术，可明显减少医疗费用[9-10]。需要注意的是，目前许多日间手术缺乏明确的标准，不同医疗机构开展日间手术适应证、技术标准、护理路径存在明显的差异[11-12]。从相关性分析来看，日间手术床位费、诊断费与总费用不存在相关性，这可能与这两种费用路径化比较成熟、费用变动比较少有关[13]。

表1 腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张的日间手术、非日间手术费用对比M（P25-P75）

表2 腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张日间及非日间手术各部分费用与总费用相关系数r水平