浅析改良性结肠造瘘术在外伤性结肠损伤治疗效果

曹忠超 杨蕤 刘涛

【摘 要】目的：探讨分析外伤性结肠损伤患者接受改良型结肠造瘘术的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：2015年1月至2017年12月我院对98例外伤性结肠损伤患者开展了分析研究，将患者分成对照组和观察组，观察组59例患者接受改良性结肠造瘘术治疗，对照组39例患者接受传统治疗方式，对两组的一期痊愈和二期痊愈比例进行对比分析。结果：观察组的一期愈合率是93.22%，对照组的一期愈合率是76.92%，观察组的一期愈合率比对照组高，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。观察组有7例并发症病例，并发症几率是11.86%，对照组有12例并发症病例，并发症几率是30.77%，观察组的并发症几率比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论：外伤性结肠损伤患者接受改良型结肠造瘘术治疗的效果比较突出，患者的一期愈合率高，并发症几率低，并发症严重程度低，护理方便，患者的二期身心痛苦均得到了缓解，对患者的预后较好，安全性高，可以推广使用。

【关键词】 改良性结肠造瘘术；外伤性结肠损伤；疗效

【中图分类号】R656

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-006-01

外伤性结肠损伤是妇科常见疾病，该疾病的发病率高，处理难，死亡率高[1]。根据研究显示，约有15%至20%的开放性腹外损伤患者属于外伤性结肠损伤，有5%的闭合性损伤患者属于该类损伤。对于外伤性结肠损伤患者我们的治疗以一期手术和二期手术为主，对于复杂严重的患者会选择二期手术治疗，但是对于预后改善情况和并发症的控制是我们所关注的焦点[2]。此次就我院的外伤性结肠损伤患者开展了分析研究，获得了比较好的效果，根据临床研究我们开展了以下的研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2017年12月我院对98例外伤性结肠损伤患者进行研究分析，将患者分成了对照组和观察组，观察组59例患者使用改良性结肠造瘘手术治疗，平均（37.52±6.23）岁，病程（5.86±4.93） h，对照组39例患者接受传统治疗方式，平均（36.79±6.73）岁，病程（6.05±5.10） h，两组的一般性资料不存在统计学差异性，可以进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 观察组：行改良性结肠造瘘术。患者术前常规补液、抗感染治疗，留置胃管、导尿管。患者全麻后根据患者受伤部位选择切口，逐层开腹，进入腹腔后检查脏器受损情况，通常结肠破口可在腹腔污染最严重部位找到，使用橡皮筋将破损肠管上下两端阻断，将结肠破口修剪，使用4号线荷包缝合，在破口处植入26号菌型管，将荷包缝合，取大网膜片，其上涂抹医用胶后贴于结肠创面上，造瘘口紧贴腹壁垂直引出造瘘管于腹壁外，清洗腹腔，于造瘘口周以及盆腔防止引流管。对照组：行常规结肠造瘘术。

1.2.2 分析指标 观察两组患者一期痊愈和二期痊愈的比例，观察两组患者术后并发症发生情况。

1.3 统计方法 用SPSS 14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用百分比（%）表示，采用x2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的一期愈合率是93.22%，对照组的一期愈合率是76.92%，观察组的一期愈合率比对照组高，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。观察组有7例并发症病例，并发症几率是11.86%，对照组有12例并发症病例，并发症几率是30.77%，观察组的并发症几率比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

3 讨论

外伤性结肠损伤在临床中比较多见，患者的腹部还会伴发肝胆脾、小肠等等脏器损伤[3]。该疾病初期患者的病情不严重，症状不明显，其他脏器疾病会掩盖真实的病情，误诊和漏诊时有发生[4]。根据研究显示，闭合性腹腔损伤患者有十分之一会出现漏诊和误诊情况，有15%的漏诊和误诊患者因此而死亡。临床中对于腹腔脏器出血诊断主要方式是诊断性腹壁穿刺，但是患者的结肠损伤比较小，破损部位被粪块堵住就会导致误诊，渗出量少，引起假阴结果。所以，该疾病在临床中进行诊断时，需要对开放性腹部损伤患者引起重视，如果患者的创口深入覆膜腔，需要进行探查内部脏器损伤情况，闭合性损伤患者，需要对各种征象进行分析，患者症状持续加剧，需要开腹探查，避免病情延误。

外伤性结肠损伤的临床治疗除了一期愈合之外，还有二期愈合，两种治疗哪种效果更好在临床中存在比较多的争议。结肠结构是比较特殊的，其功能也比较特殊，内容物是粪块和带菌的排泄物，结肠壁比较薄，血运不佳，愈合能力差，所以缝合口部位经常会有肠瘘和感染事件出现，严重的患者还会有生命危险。因此二期愈合的治疗效果也比较好，等到患者的炎症消退，再撤瘘口，该种手术对患者的伤害比较大，患者比较痛苦，肠坏死等并发症几率较高，所以有些医生认为一期治疗更加稳妥。此次研究中，观察组的一期愈合率是93.22%，对照组的一期愈合率是76.92%，观察组的一期愈合率比对照组高，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。观察组有7例并发症病例，并发症几率是11.86%，對照组有12例并发症病例，并发症几率是30.77%，观察组的并发症几率比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

总而言之，对结肠造瘘书进行改良的治疗方式能够获得比较好的效果，让患者的一期愈合率提升，降低患者的并发症几率，减少患者受到的损伤，临床中为患者提供护理液比较容易，患者的二期治疗痛苦比较大，内心压力大，因此一期治疗对患者的以后改善比较好，安全性比较高，患者的治疗效果突出。可是在临床中应用的时候需要注意禁忌症和适应症，在进行手术操作的时候应该谨慎，这样可以让患者的手术成功率提升。

参考文献

[1] 易晓雷，刘俊，李森，等. 外伤性结肠破裂不同方式治疗的体会[J]. 中国普通外科杂志，2010，20（5）：760-761.

[2] 李建军，彭宁安. 创伤性结肠损伤56例诊治体会[J]. 右江民族医学院学报，2010，33（35）：70.

[3] 蔡庆和. 探讨瘘管样造瘘术在结肠损伤中的应用[J].西部医学，2010，24（14）：1880-1882.

[4] 赵云青，徐前坤. 45例创伤性结肠损伤的体会[J].中国临床实用医学，2009，4（8）：61-62.