子宫输卵管造影技术在输卵管阻塞性不孕症中的应用价值

谢涛

【摘 要】目的：研究子宫输卵管造影技术在输卵管阻塞性不孕症中的应用价值。方法：选取本院2017年1月～2018年6月收治并确诊的输卵管性不孕症患者100例，均行子宫输卵管造影技术检查。结果：本组患者经子宫输卵管造影术诊断为输卵管阻塞性不孕有83例，占比为83.0%。其中，59例属于双侧异常者，占比为71.1%；24例属于单侧异常者，占比为28.9%。累及输卵管共112条，1级30条，2级46条，3级36条；I度25条，II度51条，III度36条。结论：子宫输卵管造影技术对输卵管阻塞性不孕症有较高的诊断价值，值得推广应用。

【关键词】输卵管阻塞性不孕症；子宫输卵管造影；诊断价值

世界卫生组织预测在21世纪不孕症将成为继肿瘤、心脑血管疾病后的第三大常见疾病。其中，输卵管炎性组织是导致女性不孕的主要原因之一。据统计显示，我国育龄期女性不孕症发生率在6.8%～10.0%之间，其中三分之一的不孕症患者为输卵管阻塞性不孕症[1]。子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography，HSG）是临床诊断妇女不孕症的常用手段之一，具有操作简单、快速、安全，并兼有诊断与治疗的优点。为探讨HSG在妇女不孕症诊断中的临床应用价值，现选取本院2017年1月～2018年6月收治的输卵管阻塞性不孕症患者100例，回顾性分析其诊断资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均为本院收治的女性不孕症患者，并经相关临床检查后确诊。其中，患者年龄在23～42岁之间，平均为（28.5±2.2）岁。原发性不孕66例，继发性不孕34例。继发性不孕原因：流产16例，宫外孕手术11例，卵巢囊肿切除术7例。全部患者均已排除配偶不孕症的原因，并经相关常规检查，排除内外生殖系统存在急慢性炎症，无1例有子宫输卵管造影术禁忌证。

1.2检查方法

待患者月经干净后3～7d行子宫输卵管造影术，术前先进行碘过敏实验。在检查时患者仰卧在胃肠X线机检查床上，并保持膀胱截石位。先常规进行局部消毒，并在透视监视下由双腔气囊管将76%泛影葡胺（碘过敏者选择非离子型造影剂）缓缓注入宫腔内，约10～20ml。

注射力度要均匀，速度要缓慢，防止伤及输卵管，避免引起造影剂逆流进入血管而造成不良后果。当造影剂使输卵管刚刚充盈显影，且造影剂还没有进入盆腔时拍摄第一张照片，待10～20min后拍摄第二张，以观察造影剂在盆腔中的弥散情况。如果在透视条件下子宫腔充盈后但输卵管仍未显影，可肌注阿托品0.5mg，在推注对比剂的过程中可适当加压，但出现血管或淋巴管逆流现象时必须马上终止操作。术后告知患者14d内禁止性生活与盆浴，避免感染。

根据输卵管阻塞X线表现与输卵管阻塞性不孕症使用的不同疗法，将阻塞部位分为3级：（1）1级：间质部、峡部阻塞；（2）2级：壶腹部阻塞；（3）3级：伞部阻塞。根据病变输卵管形态分为3度：（1）I度：管壁光滑、柔软，自然走向，有的可见轻度扩张积液；（2）II度：管壁光滑，走向存在严重迂曲，可见中度扩张积液；（3）III度：管壁毛糙、可见重度扩张积液[2]。

2 结果

本组患者经HSG检查诊断为输卵管阻塞性不孕症有83例，占比為83.0%。其中，59例属于双侧异常者，占比为71.1%；24例属于单侧异常者，占比为28.9%。累及输卵管共112条，1级30条，2级46条，3级36条；I度25条，II度51条，III度36条。大部分患者利用选择性输卵管造影再通术治疗，共95例，成功率86.3%（82/95）。

3 讨论

近年来不孕症的发病率不断升高，成为临床妇产科常见病之一，受到了越来越多专家与医师的关注。其中，输卵管阻塞性不孕症是女性不孕症中最常见的一种。输卵管是一对细长软组织管道，全长约为8～14cm，主要负责将精子、摄取的卵子、受精卵输送至宫腔[3]。输卵管阻塞原因主要是输卵管慢性炎症或结核。输卵管炎症以非特异性炎症为主，一般是由于引产、流产、宫腔内手术操作、经期卫生不良、邻近器官发炎等因素引起。输卵管结核通常继发于身体其他部位的结核病灶[4]。此病不仅严重影响着广大育龄女性的身心健康，也直接影响着家庭的和谐稳定。因此，选择恰当的诊断技术提高对此病的诊断率具有非常现实的意义。

子宫输卵管造影术是当前诊断不孕症的常用手段，其原理在于将造影剂经子宫造影管注入患者宫腔内，待显影后便可观察到输卵管内部造影剂的弥散程度，从而了解输卵管的形态、长度、有无阻塞或异常情况，为临床医师分析患者不孕症的原因提供有效的参考依据。在推注造影剂的过程中注意动作必须轻柔、缓慢，特别是输卵管阻塞性患者，如果推注造影剂的时候压力过大可能导致子宫内膜受损，让患者产生强烈的疼痛感[5]。此外，HSG具有操作简单、无创、安全、价格便宜等优点，并且诊断准确性较高，适合作为初步筛查输卵管与盆腔情况的检查手段。除了能观察到输卵管是否通畅，有无粘连、积水外，也兼具治疗价值，可以评估输卵管复通术与伞端造口术的术后效果。

本次研究显示，100例患者经HSG检查后确诊83例，占比为83.0%。这说明HSG对输卵管阻塞性不孕症的诊断率较高。

综上所述，HSG是临床常用的一种输卵管造影技术，兼具诊疗价值。不仅能诊断输卵管性不孕症，也能为输卵管再通术提供直接的影像资料，为治疗输卵管阻塞性不孕症提供新思路。此法简单易行、价格低廉、安全性高、并发症少，患者容易接受，非常适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1]周晓辉.子宫输卵管造影诊断不孕症的价值[J].中外医疗，2013，15（12）：93-94.

[2]中国医师协会超声医师分会妇产学组.妇科超声造影临床应用指南 [J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（2）：94-98.

[3]袁雅婷.输卵管阻塞性不孕症应用子宫输卵管造影诊断的临床分析[J].首都食品与医药，2015，19（22）：46-47.

[4]冯梅埠.子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的诊断价值[J].临床医学工程，2017，24（4）：453-454.

[5]陈志华，许昕，和世珍.子宫输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（2）：67-68.