曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病临床疗效观察

杜玉良

【摘 要】目的：分析阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院收治的冠心病心力衰竭患者作为观察对象，按照治疗药物的不同分为观察组与对照组，每组50例。两组均给予常规治疗措施，对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组则在对照组的基础上加入曲美他嗪。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者治疗前后心功能指标（左室舒张末期内径-LVEDd、左室收缩末期内径-LVESd、左室射血分数-LVEF）等指标的变化。结果：观察组在各方面均优于对照组（P<0.05）。结论：阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中具有较好的应用效果，能够更好的改善患者的心功能，值得在临床中推广使用。

【关键词】阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

Clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease

Du Yu Liang（Xinjin County People's Hospital， Chengdu， Sichuan， 611430）

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of Atorvastatin Combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods： the CHD patients with CHD were selected as the observation objects. They were divided into the observation group and the control group according to the different treatment drugs， 50 cases in each group. The two groups were given conventional treatment， while the control group was treated with atorvastatin， while the observation group was given trimetazidine on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed and the indexes of cardiac function index （left ventricular end diastolic diameter -LVEDd， left ventricular end systolic diameter -LVESd， left ventricular ejection fraction -LVEF） before and after treatment were compared between the two groups. Results： the observation group was better than the control group in all aspects （P < 0.05）. Conclusion： Atorvastatin Combined with trimetazidine has good application effect in the treatment of CHD and heart failure. It can better improve the heart function of the patients. It is worth popularizing in clinical practice.

Key words： atorvastatin； trimetazidine； coronary heart disease； heart failure

【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

冠心病是一种常见的内科疾病，而心力衰竭则是该病发展至终末期的常见并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁。过去主要是使用β受体阻滞剂进行治疗，但疗效并不理想[1]。近些年来，随着临床对于心力衰竭展开了大量的研究，发现长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂在冠心病心力衰竭的临床治疗中具有一定的效果，且与β受体阻滞剂的作用机制不同，联合用药能够提高该病的疗效[2]。因此，文章主要针对我院2015年1月-2016年12月收治的100例冠心病心力衰竭患者作为观察对象，通过对阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效展开分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年12月100例我院收治的冠心病心力衰竭患者作为观察对象，按照治疗药物的不同分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例患者中有男性21例，女性29例；年龄为60～75岁，平均为（65.4±12.6）岁；心功能分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级16例。对照组50例患者中有男性30例、女性20例；年龄为61～77岁，平均為（65.2±11.2）岁；心功能分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级15例。。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗措施，包括纠正水电解质紊乱、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗。对照组采用阿托伐他汀治疗，口服阿托伐他汀，每天1次，每次20毫克，之后根据患者的病情适当增加药量。观察组则在对照组的基础上加入曲美他嗪，口服曲美他嗪20mg，1天2～3次。两组患者均持续用药4周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者治疗前、用药四周后心功能指标（左室舒张末期内径-LVEDd、左室收缩末期内径-LVESd、左室射血分数-LVEF）等指标的变化。本次研究临床疗效参照相关文献制定：显效：患者的临床症状完全消失，心电图检查各指标恢复正常水平；有效：患者的临床症状得到有效缓解，心电图检查与治疗前相比好转≥60%；无效：患者的临床症状和心电图检查结果均未得到有效改善甚至加重。

1.4 统计学分析

数据统计应用SPSS16.0，计数应用（%），计量资料应用t检测（），以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

通过治疗，观察组有效率为94%，对照组有效率为84%，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），详细数据见表1。

3 讨论

心力衰竭是冠心病终末期的常见并发症，其可能导致心肌细胞受损，从而导致心功能失常。目前该病的常规治疗原则为扩血管、利尿、强心等原则。阿托伐他汀是一种β1受体阻断剂，能够通过选择性阻断β1受体，常用于冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭患者的临床治疗中，口服用药后1.5h可达血药浓度峰值，能够通过血脑屏障，且生物利用率好。该药物服用后血药浓度与血压下降趋势不一致，与心率减少幅度相同，β1受体主要分布在心脏中，通过增加心脏的收缩性和传导功能，能够选择性阻断β1受体。而曲美他嗪是一种长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够有效改善细胞内的缓解，从而减少氧自由基的施放，能够改善心肌功能。冠心病患者的生活质量受到了临床医学的广泛关注。WHO于1993年将生活质量定义为个体在所处文化和背景下，对当前社会地位以及生存状况的认识和满意情况，主要包括生理、心理、社会功能以及物质状况这几方面[3]。冠心病由于心绞痛发作时剧烈的疼痛以及长期患病所带来的心理辅导，导致患者的生存质量下降。住院期间，患者可能由于缺乏对疾病相关知识的了解，并且承受着来自外界的压力，再加上部分患者的家属没有认识到自身的支持对患者的积极影响，子女也往往由于工作看望时间较少，使得患者情绪容易低落，导致患者的生存质量进一步降低。出院之后，老年患者可能由于自身的记忆力下降，出现药物服用不规律的现象，主要表现为用药时间错误、用药剂量错误等，这对于患者的药物服用效果造成了较大的影响。需要通过有效的干预措施进行纠正。本次研究观察中，观察组各方面均优于对照组（P<0.05），这说明阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中具有较好的应用效果，能够更好的改善患者的心功能，值得在临床中推广使用。

需要特别指出的是，冠心病是我国现阶段中老年人群中发病率最高的疾病之一，对我国中老年人群的生命健康安全造成显著影响。临床对冠心病患者采取最为直接的方法是：冠状动脉造影。常规冠状动脉造影技术无法满足现代医疗技术的基本发展需求，但是其存在创伤大和诊断率低等缺陷，因此阻碍了冠心病患者的进一步治疗。随着影像学的不断发展，无创性检查逐渐替代有创新检查。放射线检查方式相比起冠状动脉造影方式而言更具有优势，在诊断时可实现无创造影，与此同时能够降低并发症发生率，对恢复冠心病患者的康复具有重要价值。对冠心病患者进行放射线检查时不仅仅能够判断其斑块钙化程度，而且能够分析病变密度。辨别冠心病患者的软斑块能够帮助医护工作人员更为准确分析病变具体原因，因此对治疗活动具有重要价值。另外，在药物治疗过程中，需要注意中药与西药的配伍禁忌，很多冠心病中药往往还有不同程度的丹参，因此与以下西药存在配伍禁忌：第一，抗酸药。复方丹参滴丸与复方丹参片与抗酸药同时服用，可能由于丹参中的丹参酮与抗酸药中的金属离子形成化學螯合物，从而降低了抗酸药的临床疗效，例如与复方氧化镁合剂联合服用可能形成氢氧化镁。第二，抗肿瘤药物。现代药理学证实丹参具有活血效果，能够诱导肿瘤细胞的复制与繁殖，从而加速肿瘤的生长与繁殖，而与抗肿瘤药物的联合应用会影响其抑制抗肿瘤生长的效果，影响整体临床疗效。第三，阿托品。影响患者的心率，导致心跳加快；而丹参具有降压效果，两者合用可能导致患者的心功能受到较大的影响。第四，雄性激素类药物。丹参具有抑制雄激素分泌的效果，若与雄激素联用会影响其疗效。第五，抗凝血药物。丹参本身具有较好的活血效果，若与抗凝血药物联用可能影响其止血效果，使用不当可能引发严重出血。

参考文献

田磊.阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗对冠心病患者心功能、炎症因子和内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1489-1492.

杜建军，张红霞，马巧红等.阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者血脂水平变化及心绞痛改善情况分析[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：57-59.

陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.