采用wiltse入路行椎弓根内固定治疗腰椎压缩性骨折的临床效果

江涛

【摘 要】目的：探究wiltse入路行椎弓根内固定治疗腰椎压缩性骨折的临床效果。方法：选择我院自2014年9月至2018年1月收治的120例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组60例，对照组采用传统后正中入路切开复位椎弓根内固定治疗，研究组采用wiltse入路行椎弓根内固定治疗，比较两组患者的临床效果。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均明显小（短）于对照组;治疗前后，两组患者的伤椎高度、椎管占位率、cobbs角对比无显著差异（P>0.05）。结论：对腰椎压缩性骨折患者采用后路肌间隙入路（wiltse）切开减压椎弓根内固定术治疗，不仅具有微创、引流少等优势，同时其还能促进患者快速康复，因而能够缩短患者预后周期。

【关键词】wiltse入路;腰椎压缩性骨折;效果

Treatment of lumbar compression fracture with wiltse approach pedicle screw fixation

Jiang Tao Chengdu Hospital of Chengdu Xindu District Sichuan Chengdu 610500

Abstract Objective： Toinvestigate the clinical effect of wiltse approach for pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar compression fractures. Methods：We selected 120 patients with lumbar vertebral compression fractures who were admitted to our hospital from September 2014 to January 2018 as subjects. They were randomly divided into control and study groups，60 in each group.Lumbar pedicle screw fixation was performed on the road. The study group was treated with wiltse approach and pedicle screw fixation. The clinical effects of the two groups were compared.Results：The operative time，intraoperative blood loss， drainage volume，and length of stay in the study group were all significantly smaller（shorter）than in the control group.Before and after treatment，the vertebral height，spinal canal occupancy，and cobbs angle were not significantly different between the two groups.Significant difference（P>0.05）.Conclusion： For patients with lumbar vertebral compression fractures，posterior intermuscular approach（wiltse）incision decompression and pedicle screw internal fixation is not only effective in minimally invasive surgery and drainage，but also can promote rapid recovery of patients.Can shorten the patient's prognosis cycle.

Key words：wiltse approach;lumbar compression fracture;effect

【中圖分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

腰椎压缩性骨折属于骨科常见疾病之一，疾病不仅会损伤患者的脊椎骨，同时随着病情的进展还会伤及患者的脊髓、神经等，轻则引发患者出现活动障碍或瘫痪等，严重时则会导致患者直接死亡，为此，需及时采取有效的方案对患者进行治疗，才能提高患者的生存率和生存质量[1]。目前，临床对该疾病多采用外科手术治疗，切开复位椎弓根内固定术便是临床最常用的术式之一，该种术式具有不同的入路方式，本文主要探究和对比了传统后正中入路与后路肌间隙入路（wiltse）切开复位椎弓根内固定治疗腰椎压缩性骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年9月-2018年1月收治的120例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机分组法将患者分成对照组和研究组，每组60例，对照组中32例男性，28例女性;研究组中33例男性，27例女性。

1.2方法

对照组采用传统后正中入路切开减压椎弓根内固定治疗，患者取俯卧位，常规消毒麻醉后，沿患者伤椎后正中进行手术切口，依次将患者皮肤、皮下组织、腰背筋膜和棘突尖切开，然后对骨膜下组织采用骨膜剥离器和电刀进行剥离，并从其腰椎后部结构上将椎旁肌剥离下来，使腰椎后部结构充分显露，并将椎旁肌肉向外侧牵开，直至关节突关节暴露充分。研究组采用wiltse入路行椎弓根内固定治疗，患者取俯卧位，常规消毒麻醉后，将垫枕置于其身下两侧，以促进腹部悬空和降低硬膜外静脉丛压力，然后沿病变节段中心对后正中皮肤至腰背筋膜进行切口，并在其旁开2cm中线，作腰背筋膜切口，然后在最长肌与多裂肌的肌间隙，沿着肌纤维走向使最长肌和多裂肌钝性分开，并分别向两侧牵开上两块肌肉，使关节突充分暴露，术毕两组患者均逐层缝合切开皮肤，并进行抗炎治疗，术后第二天可引导患者进行抬高直腿锻炼，5天后可进行腰背肌肉功能锻炼，术后半年内不可进行体力劳动。

1.3观察指标

对比两组患者的的手術时间、术中出血量、引流量、住院时间、治疗前后的伤椎高度、椎管占位率、cobbs角及治疗的总有效率，疗效判定标准为：显效：治疗后，患者腰背疼痛症状基本消失，行MRI复检显示椎管容积和椎体高度恢复正常，脊柱未发生畸形;有效：治疗后，患者存在轻微腰背疼痛症状，椎管容积侵占8%，椎体高度压缩6-10%;无效：治疗后，患者腰背疼痛症状无明显改善，且椎管容积侵占和椎体高度压缩均超过10%，治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t值检验，计数资料以（%）表示，采用检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间对比

两组患者的手术时间对比无显著差异（P>0.05）;研究组患者术中出血量（121.3±6.2）ml明显小于对照组（360.4±8.0）ml，研究组患者引流量（85.5±5.4）ml明显低于对照组（160.6±9.3）ml，研究组患者住院时间（7.0±2.1）d明显短于对照组（14.3±2.4）d，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的伤椎高度、椎管占位率、cobbs角对比

治疗前，两组患者的伤椎高度、椎管占位率、cobbs角对比无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者伤椎高度（10.5±3.0）mm明显高于对照组（8.9±2.5）mm，研究组患者椎管占位率（5.1±1.2）明显小于对照组（31.3±4.5），研究组患者cobbs角（4.5±1.2）明显小于对照组（23.9±3.5），两组对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究中，对两组腰椎压缩性骨折患者分别行传统的后正中入路和后路肌间隙入路（wiltse）切开减压椎弓根内固定术治疗，均能有效促进患者伤椎复位，但研究结果显示，两组患者的手术时间对比无显著差异（P>0.05）;研究组患者术中出血量（121.3±6.2）ml明显小于对照组（360.4±8.0）ml，研究组患者引流量（85.5±5.4）ml明显低于对照组（160.6±9.3）ml，研究组患者住院时间（7.0±2.1）d明显短于对照组（14.3±2.4）d，这与那孟奇[4]研究报道中得出的结论基本一致;治疗前，两组患者的伤椎高度、椎管占位率、cobbs角对比无显著差异，治疗后，研究组患者伤椎高度（10.5±3.0）mm明显高于对照组（8.9±2.5）mm，研究组患者椎管占位率（5.1±1.2）明显小于对照组（31.3±4.5），研究组患者cobbs角（4.5±1.2）°明显小于对照组（23.9±3.5）°，研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%），这与张伟[5]研究报道中得出的结论基本一致，说明了对腰椎压缩性骨折患者采用后路肌间隙入路（wiltse）切开减压椎弓根内固定术治疗，不仅具有微创、引流少短等优势，同时其还能促进患者的伤椎快速复位，因而能够加快患者预后周期。

综上所述，wiltse入路行椎弓根内固定治疗腰椎压缩性骨折的临床效果显著，值得临床大力应用和推广。

参考文献

张占岭.急性脊柱创伤切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（08）：100-101.

殷伟，傅红艳.急性脊柱创伤切开减压椎弓根内固定治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A5）：68+79.

张东.急性脊柱创伤切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].宁夏医学杂志，2016，38（11）：1055-1057.

那孟奇.Wiltse肌间隙入路与传统后正中入路在治疗胸腰段骨折的比较研究[J].右江民族医学院学报，2011，33（2）：145-147.