胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值评析

徐玉红

【摘 要】目的：探討胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值。方法：回顾2016年1月-2017年10月84例胆结石手术治疗患者并分组。对照组围手术期护理中应用普通护理，观察组围手术期护理中建立临床路径。比较两组胆结石围手术期护理满意度；手术准备时间、执行时间、术后下地时间、进食时间和出院时间；干预前后患者焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇；术后并发症。结果：观察组胆结石围手术期护理满意度高于对照组，P<0.05；观察组手术准备时间、执行时间、术后下地时间、进食时间和出院时间短于对照组，P<0.05；干预前两组焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇相近，P>0.05；干预后观察组焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇优于对照组，P<0.05。观察组并发症更少，P<0.05。结论：胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值高，可减轻患者焦虑情绪，减少手术应激，缩短手术准备时间、执行时间和术后康复时间，减少并发症，有助于提升患者满意度，值得推广。

【关键词】胆结石；围手术期护理；临床路径；建立；价值

The Establishment and Evaluation of Clinical Pathway in Perioperative Nursing of Gallstones

Xu Yuhong（Community Health Service Center， Chengbei New District， Xichong County， Sichuan Province， 637200）

Abstract Objective： To explore the establishment and value of clinical pathways in perioperative nursing of gallstones. METHODS： We retrospectively reviewed 84 patients treated with gallstone surgery from January 2016 to October 2017. Patients in the control group were treated with general nursing during perioperative care， and clinical pathways were established in the perioperative care of the observation group. The perioperative nursing satisfaction of the two groups of gallstones was compared； surgical preparation time， execution time， postoperative time of the site， eating time and discharge time； anxiety level of the patients before and after the intervention， blood glucose and cortisol of the stress index； postoperative complications. Results： The satisfaction degree of perioperative nursing of gallstone in observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The time of surgical preparation， execution time， postoperative time of coming out of surgery， eating time and discharge time of observation group were shorter than those of control group （P<0.05）. Before the two groups， the degree of anxiety， blood glucose and cortisol were similar， P>0.05； After the intervention， the anxiety level of the observation group， blood glucose and cortisol were better than the control group， P<0.05. The observation group had fewer complications， P<0.05. Conclusion： The establishment and high value of clinical pathways in the perioperative nursing of gallstones can reduce the anxiety of the patients， reduce the surgical stress， shorten the surgical preparation time， execution time and postoperative recovery time， reduce the complications and help to improve the patients. Satisfaction is worth promoting.

Key words：Gallstone； Perioperative care； Clinical pathway； Establishment； Value

【中图分类号】R473.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

胆结石是常见普外科疾病，主要指胆管系统当中的某些成分在一定因素的作用下形成的结石， 其发生和长期肠外营养、肥胖、肝硬化、糖尿病、高脂血症、高脂肪饮食等密切相关[1]，在临床表现上主要体现为进食油腻食物后或者体位发生改变后所产生的恶心、呕吐等症状。近些年来，随着人民生活水平的提高，营养状况和生活习惯的改变，其发病率也呈现增高趋势。当前，在临床治疗上主要采取手术方案。但有效的护理措施能够加快患者康复，提高临床疗效。本研究结合笔者多年临床护理经验，分析了胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我社区卫生服务中心2016年1月-2017年10月84例胆结石手术治疗患者并分组。观察组男29例，女13例；年龄21-72岁，平均（46.66±2.72）岁。发病时间0.5年-6.5年，平均（3.52±0.21）年。对照组男28例，女14例；年龄22-72岁，平均（46.62±2.56）岁。发病时间0.5年-6.4年，平均（3.51±0.21）年。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法

对照组围手术期护理中应用普通护理，遵照常规的医嘱与健康教育方法对患者实行围手術期护理。，观察组围手术期护理中依据临床护理的需要为患者拟定完善的围手术期护理方案，对患者家属进行健康护理知识的培训和指导。（1）术前准备。术前热情接待患者，通过医患沟通，对患者及其家属对围手术期的健康要求进行全面了解，对医院、手术室环境、医护人员、手术知识和康复知识以及建立临床路径的目的和护理内容作出全面介绍，协助患者做好相关检查和手术准备，认真撰写胆结石患者围手术期临床护理的路径，罗列出具体明细，在以后的护理中不断根据患者的实际情况进行修正。手术前，通过对手术流程和术中注意事项的讲解，让其明确疾病相关信息和医护信息，缓解患者的心理压力以取得患者及其家属的配合。（2）术中护理。术中协助患者选择舒适体位，并建立静脉输液通道，密切配合医生手术，准确传递器械，对患者生命体征进行密切监测。（3）术后护理。未清醒之前选择去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后改半斜卧位。加强患者血和尿糖监测，积极预防低血糖。给予高热量、丰富蛋白质、低脂和丰富维生素食物；在可下地的情况下鼓励患者早期下地活动[2]。

1.3 观察指标

比较两组胆结石围手术期护理满意度；手术准备时间、执行时间、术后下地时间、进食时间和出院时间；干预前后患者焦虑程度（SAS）、应激指标血糖和皮质醇；并发症。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作检验，P<0.05差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆结石围手术期护理满意度相比较

观察组胆结石围手术期护理满意度高于对照组，P<0.05。如表1.

3 讨论

临床护理路径是针对患有某种疾病的患者建立以住院时间为横坐标、以患者住院期间所接受的医护、宣教等护理项目为纵坐标的护理规划图。依据护理规划，严格执行每日应作出的护理项目，严密观察患者护理期间病情的变换，对患者出院的预期目标进行合理的科学设定。切实贯彻以病患为中心的服务理念，真正做到有效地对患者的护理质量进行监控，确保及时高效的护理服务得到落实。

治疗护理中建立临床路径的意义在于根据诊疗过程和顺序对患者进行科学、规范护理，可避免护理遗漏，提高护理人员主动服务意识和患者积极参与意识，从而共同促进护理效率和质量提高，可缩短住院时间，减少不必要的医疗资源浪费，减轻患者就诊经济压力，提升其对护理的满意度。有研究表明，胆结石患者围手术期护理中临床路径应用后，术后活动时间（1.53±0.49）d，优于常规护理术后活动时间（2.31±0.86）d；住院天数（6.11±0.78）d，较常规护理住院天数（7.74±1.15）d 缩短；护理满意度为93.71%，高于常规护理满意程度80.92%。还有研究显示，胆结石患者围手术期护理中临床路径的应用提升了治疗总有效率，减少了并发症发生率，且缩短了平均住院时间，可减少住院费用。

本研究中，对照组围手术期护理中应用普通护理，观察组围手术期护理中建立临床路径。结果显示，观察组胆结石围手术期护理满意度高于对照组，P<0.05；观察组手术准备时间、执行时间、术后下地时间、进食时间和出院时间短于对照组，P<0.05；干预前两组焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇相近，P>0.05；干预后观察组焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇优于对照组，P<0.05。观察组并发症更少，P<0.05，我们的研究和上述研究有一致性。

综上所述，为了探讨胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值。我们将我社区卫生服务中心方法2016年1月-2017年10月收治的84例胆结石手术治疗患者作为研究对象，并随机平分为对照组和观察组。对照组围手术期护理中应用普通护理，观察组围手术期护理中建立临床路径。比较两组胆结石围手术期护理满意度；手术准备时间、执行时间、术后下地时间、进食时间和出院时间；干预前后患者焦虑程度、应激指标血糖和皮质醇；术后并发症。根据调查结果显示，胆结石围手术期护理中临床路径的建立及价值高，可减轻患者焦虑情绪，减少手术应激，缩短手术准备时间、执行时间和术后康复时间，减少并发症，有助于提升患者满意度，具有临床推广意义。

参考文献

黄维梅.胆结石手术患者术前焦虑行个性化护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2182-2183.

岩映华，高宝珍，刘立苹等.胆结石手术患者术前焦虑护理中个性化护理的应用效果[J].当代医学，2015，21（23）：91-92.