经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生的临床分析

阳清元

【摘 要】目的：分析经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生的临床疗效。方法：将76例老年良性前列腺增生患者根据治疗方法分为两组，对照组36例行经尿道电切术，观察组40例行经尿道等离子前列腺剜除术，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），术后并发症发生率5.00%明显低于对照组的22.22%（P<0.05），术后1年观察组前列腺增生症状评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生手术时间短且造成的创伤小，患者术后康复快，并发症发生风险低，且症状改善更加明显。

【关键词】老年良性前列腺增生；经尿道等离子前列腺剜除术；并发症；症状评分

Clinical analysis of transurethral plasma enucleation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of transurethral plasma enucleation of the prostate in elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 76 elderly patients with benign prostatic hyperplasia were divided into two groups： the control group （36 cases） underwent transurethral resection and the observation group （40 cases） underwent transurethral plasma enucleation of the prostate. Results： in the observation group， the time of operation， the amount of blood lost during operation， The duration of bladder irrigation and hospitalization were significantly less than that of control group （P < 0.05）， the incidence of postoperative complications was 5.00% lower than that of control group （22.22%， P < 0.05）， and the symptom score of benign prostatic hyperplasia in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05） one year after operation. Conclusion： the operative time of transurethral plasma enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia in the elderly is short， the trauma is small， the patient recovers quickly， the risk of complications is low， and the symptom improvement is more obvious.

Key words： Elderly patients with benign prostatic hyperplasia； transurethral plasma enucleation of the prostate； complications； symptom score

【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

前列腺良性增生为临床常见男性疾病，以中老年人为高发人群，近年来随着人口老龄化趋势日益明显，我国前列腺良性增生发生率逐渐提高[1]。经尿道前列腺电切术为该病常用治疗方法，然而这一技术易造成术后并发症，且术中出血较多，对机体的损伤明显。尤其是老年前列腺良性增生患者，在应用这一术式治疗时，因其机体功能减退，治疗难度进一步增加，手术风险也有所提高[2]。近年来微创理念在前列腺增生患者治疗中逐渐得到应用。经尿道等离子前列腺剜除术属于新型治疗术式，术后可通过生理盐水灌注减少出血量，缩短手术时间，提高安全性[3]。近年来我科为患者尝试应用经尿道等离子前列腺剜除术治疗，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月收治的76例老年良性前列腺增生患者，根据治疗方法分为两组。对照组36例，年龄60～75岁，平均（69.14±2.05）岁；病程3～17年，平均（8.25±1.36）年；合并症：高血压5例，糖尿病7例，膀胱结石3例。观察组40例，年龄60～76岁，平均（69.21±2.17）岁；病程4～18年，平均（8.31±1.47）年；合并症：高血压7例，糖尿病8例，膀胱结石5例。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）经查体、辅助检查等明确诊断；（2）临床資料完整，患者在就诊时已同意自身资料用于临床研究；（3）年龄为60岁以上，顺利完成手术治疗，术中未出现麻醉问题或其他非手术原因造成的意外事件，无医源性意外；（4）术后1年接受随访；（5）理解能力与沟通能力正常。

1.2.2 排除标准（1）存在手术禁忌症，或无法耐受手术者；（2）疑似前列腺恶性肿瘤者；（3）合并严重肝肾功能疾病，或严重泌尿系统疾病者；（4）合并对本研究有影响的其他疾病。

1.3 方法

我科自2016年7月起，对老年前列腺良性增生患者开始实施经尿道等离子前列腺剜除术。此前收治的患者仍采用传统术式。两组术前均实施尿动力检测，行连续硬膜外麻醉。患者采取膀胱截石位，在直视下植入27F电切镜，探查膀胱颈、外括约肌、膀胱内部、精阜、尿道等。对照组行经尿道电切术：以精阜为远端标志，在膀胱颈下方做标志沟，深至前列腺包膜；以精阜腹部为远端，以颈部为近端，切除两侧叶与颈部前方腺体，将精阜作为边界修整前列腺尖部状况，吸除膀胱中碎屑，电凝止血。

观察组行经尿道等离子前列腺剜除术，精阜近端通过黏膜且靠到前列腺外科包膜，以电切镜鞘掀开中叶，顺前列腺包膜一直剥离到膀胱颈，通过前列腺两侧与精阜切开包膜并剥离，直接切除前列腺中叶，对两侧叶剥离，若无法通过纤维束有效分离，用电切环将之直接切除。朝膀胱颈12点位置电切，之后完全分离前列腺，推到膀胱后，直接切碎，最后对黏膜修整并将碎屑吸除，电凝止血。

1.4 观察指标（1）统计两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间。（2）统计两组并发症发生情况。（3）在治疗前、治疗后1年内，用前列腺症状评估量表（IPSS）评估患者症状改善情况，评估内容包括夜尿、排尿困难、尿线变细、憋尿困难、间断性排尿、排尿间隔时间及尿不尽等症状，各项分值取值为0～5分，总分为0～35分，患者病情严重程度与分值为正比。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用 检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间

观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 IPSS评分 术前两组IPSS组间比较无显著差异（P>0.05），术后1年，观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺增生为泌尿外科常见疾病，是致使老年人生活质量下降的一个重要原因。目前前列腺增生的治疗主要包括保守疗法、手术疗法，其中保守疗法虽然不会给患者造成创伤，但治疗效果并不理想[4]，而手术对这一疾病的治疗效果确切。

经尿道电切手术是良性前列腺增生治疗中的“金标准”，然而其术中出血量大、术后易发生并发症等问题限制了其推广。近年来经尿道等离子前列腺剜除术逐渐发展成熟，且在前列腺良性增生患者中的应用不断增多。经尿道等离子前列腺剜除术是前列腺增生的新方法，这一术式给机体前列腺包膜组织与外神经等造成的损伤较小，可降低勃起功能障碍、热效应等症状发生的风险[5]；同时，经尿道等离子前列腺剜除术可确保机体中膀胱颈内括约肌完整，促使痉挛风险下降，且可减少膀胱冲洗时间。本研究通过总结两组患者术中及术后情况，发现观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均明显低于对照组，可见经尿道等离子前列腺剜除术造成的出血少，手术更加迅速，且患者膀胱冲洗时间得到缩短，这对减少患者不适体验有重要作用。经尿道等离子前列腺剜除术可使300℃表面稳定降低到50℃左右，可有效减少机体尿道损伤，防止外括约肌灼伤，故而其止血效果良好，可降低术后尿路受到的刺激程度，进而降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率5.00%明显低于对照组的22.22%（P<0.05），这印证了前述观点。观察组住院时间均明显少于对照组（P<0.05），可见经尿道等离子前列腺剜除术损伤的减轻及并发症的减少，能缩短患者恢复所用时间。另外，术后1年观察组前列腺增生症状评分明显低于对照组（P<0.05），可见从长远减轻患者症状方面来看，经尿道等离子前列腺剜除术的效果也十分明显，这是因为这一术式可顺外科包膜间隙将前列腺包膜和组织切除，切除更加彻底。

综上所述，经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生手术时间短且造成的创伤小，患者术后康复快，并发症发生风险低，且症状改善更加明显。

参考文献

王春仙，宫香宇，张素英，等.前列欣联合盐酸坦索罗辛和非那雄胺治疗老年良性前列腺增生的疗效观察[J].中国药房，2017，28（8）：1108-1111.

邓爱华.传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究[J].河北医药，2016，38（8）：1195-1197.

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张爱萍.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生整体护理观察[J].中国药物与临床，2016，16（8）：1234-1235.

許庆丰.经尿道等离子前列腺剜除术联合非那雄胺治疗老年良性前列腺增生的临床效果观察[J].海峡药学，2017，29（8）：88-89.