产后出血的高危因素和改良式B—Lynch缝合术的临床应用

黄德琼

【摘 要】目的：分析产后出血的高危因素和改良式B-Lynch缝合术的临床应用效果。方法：选取2014年1月至2017年12月我院妇产科收治的84例产后出血的患者，随机分为两组，各42例。研究组患者行改良式B-Lynch缝合术，对照组行常规治疗无效后行纱条宫腔填塞压迫止血，分析治疗效果。结果：宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍及胎盘因素均为产后出血高危因素，研究组患者产后出血治愈率高于对照组（P<0.05）；患者术后30小时内出血量少于对照组（P<0.05），恶露持续时间及月经恢复时间均短于对照组（P<0.05）；治疗满意度研究组高于对照组（P<0.05），研究组患者产褥病患病率低于对照组（P>0.05）。结论：改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血疗效佳，值得推广应用。

【关键词】产后出血；高危因素；预防；改良式B-Lynch缝合术

Abstract Objective： To analyze the high risk factors of postpartum hemorrhage and the clinical effect of the prophylactic and modified B-Lynch suture. Methods： from January 2015 to December 2016， 84 patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups， 42 cases each. The patients in the study group were selected for preventive and modified B-Lynch suture， and the control group was treated with routine treatment， and the therapeutic effect was analyzed. Results： uterine atony， soft birth canal laceration， blood coagulation dysfunction and placental factors were the risk factors of postpartum hemorrhage， the incidence rate of postpartum hemorrhage patients in the study group than in the control group （P < 0.05）； bleeding was less than the control group in 24h patients （P < 0.05）， the duration of lochia and menstrual recovery time was shorter than that of the control group （P < 0.05）； treatment satisfaction in study group than in control group （P < 0.05）， the study group patients with puerperal disease prevalence rate was lower than the control group （P>0.05）. Conclusion： the prophylactic and modified B-Lynch suture can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， and it has good curative effect. It is worth popularizing.

Key words：postpartum hemorrhage； high risk factors； prevention； modified B-Lynch suture

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

產后出血指阴道分娩胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，多发于产后2小时内，剖宫产术时超过1000 ml。少数患者会于分娩结束24小时后，出现子宫出血较多的问题。患者常表现为继发性贫血与失血性休克等症状，严重影响产妇生存质量[1]。临床医疗以止血、补充血容量、纠正休克与防治感染为主，作为分娩期严重并发症，是引发孕产妇死亡的首要因素，为改善孕产妇生存质量，减少产后出血发生率，医学界推出改良式B-Lynch缝合术，以期降低孕产妇病死率[2]。本文旨在分析产后出血的高危因素和改良式B-Lynch缝合术的应用效果，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2014年1月至2017年12月期间，我院妇产科收治的84例产后出血的患者作为研究对象，随机将其分为两组，每组42例。所有入选患者均同意参与研究，排除精神交流障碍、凝血功能障碍及不良入院记录者。研究组年龄24-36岁，平均（28.21±3.47）岁；孕周38-41周，平均（39.11±1.22）周；初产妇26例，经产妇16例。对照组年龄23-37岁，平均（28.41±3.24）岁；孕周37-41周，平均（39.12±1.25）周；初产妇27例，经产妇15例。两组患者年龄、孕周、产次等资料差异无统计学意义（P>0.05），可用以对比分析。

1.2 研究方法

对照组采取了积极预防产后出血的措施，即胎头娩出，继前肩娩出后为患者静脉滴注20U缩宫素注射液（批准文号：国药准字H12020482，生产单位：天津生物化学制药有限公司），每分钟静滴0.02-0.04U；非头位胎儿可于全身娩出后滴注缩宫素；胎儿娩出后有控制的牵拉脐带以协助胎盘娩出，于胎盘娩出后持续按摩子宫。经上述处理后因宫缩乏力，仍发生了产后出血，使用纱条填塞宫腔压迫止血，填塞时不留缝隙，防止宫腔积血，应24小时取出纱条。取纱条时应在静脉滴注缩宫素下操作。密切观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。研究组患者行改良式B-Lynch缝合术，胎盘娩出后按摩子宫，静脉滴注20U缩宫素，取出子宫暴露于腹腔外，用双手按压宫体，若双手按压子宫后出血减少，即可实施改良式B-Lynch缝合术。具体操作步骤：1、第一针进针在子宫切口右下缘2厘米且距子宫右侧缘2厘米处进针，缝线穿过宫腔，到子宫切口上缘对应点2cm处出针。2、将缝线从子宫前壁浆膜表面绕到左侧宫底，离左侧宫角3厘米处，再绕到子宫后壁左侧进针入宫腔。其进针位置，在子宫切口右下方进针的对侧对应点，即子宫切口左下缘2厘米且距子宫左侧缘2厘米处。再直接对应子宫左后壁的地方进针入宫腔。然后在子宫左后壁进针处相对应的子宫右后壁出针到浆膜表面。3、将缝线绕到右侧宫底，离右侧宫角3厘米处，再绕到子宫切口左侧上缘2厘米处，要与右侧相对应进针入宫腔，再从子宫切口左下缘出针，也要与子宫切口右侧下方进针点相对应。4、确保缝合无误后，用生理盐水进行冲洗，清除盆腹腔积液。缝合子宫下段切。5、将捆绑子宫的缝合线呈“8”字缝扎。在缝线的“8”交叉处再用缝线加固打一个结，防止缝线从宫角滑落引起并发症。术后加大监护力度，尤其重视夜间巡视，详细记录患者生命体征（血压、脉搏、心率）、阴道出血量、尿量，制定预控措施，谨防术后并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者产后出血疗效情况和产褥病患病率，术后24小时内出血量，恶露持续时间，自制治疗满意度调查表，治疗结束后组织患者就其对治疗方法满意与否开展问卷调查，满意度=非常满意+满意+一般满意。随访半年观察患者月经恢复时间。

1.4 统计学处理

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（）、（%）表示计量和计数资料，用t 和 对数据进行检验，分析组间差异，若P<0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血治愈率和产褥病发生率

研究组患者产后出血治愈率高于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），产褥病患病率研究组虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），数据见表1.

2.2 临床指标

研究组患者产后恶露持续时间、月经恢复时间及术后24h内出血量等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

2.3 治疗满意度

研究组治疗满意度为95.24%（40/42），其中非常满意11例、满意13例、一般满意16例、不满意2例；对照组满意度为80.95%（34/42），非常满意9例、满意10例、一般满意15例、不满意8例，差异有统计学意义（ =4.086，P=0.043）。

3 讨论

调查统计，产后出血发生率为3-11%，作为影响产妇生命安全的首要高危因素，如何准确判断病因病情，给予对症治疗，降低死亡率，一直是民众热议的焦点。临床研究表明，宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素是诱发产后出血的常见高危因素[3]。此外，人工流产史者和高龄产妇其产后出血发生率明显高于普通产妇。因此，医者开展临床医疗时应事先询问病史，根据患者病情、体质及潜存危险因素，制定预控措施，以降低产后出血发生率，保证孕产妇生命安全[4]。本次研究结果显示：研究组产妇产后出血治愈率高于对照组，临床指标和护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者产褥病发生率研究组虽低于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P>0.05），即为产后出血患者行改良B-lynch缝合术，疗效显著，可减少产褥病，改善其临床指标，提高患者满意度，具有较高应用价值。改良B-lynch缝合术操作简便、安全性高，不仅可快速止血同时能保留子宫，不会影响患者生育能力，一经推出备受民众欢迎。以往患者有产后出血时医生多为其注射缩宫素、按摩子宫再采用宫腔填塞纱条的方式以促进子宫收缩，减少产后出血，但疗效有限，且患者使用缩宫素常伴有恶心、呕吐及心率失常等不良反应，大剂量使用时甚至会引发水滞留或高血压问题[5]。B-Lynch缝合术适用于宫缩乏力、凝血功能障碍或胎盘因素引发的产后出血治疗中，医者在实际应用时应先用手加压子宫观察其出血量，判断改良B-lynch缝合术止血成功几率，选择可吸收缝线科学缝扎，能规避宫腔填塞抽纱时再出血风险，提高治疗安全性，同时可保全子宫，减少术后出血，雖并发症较为罕见，但仍有感染或组织坏死的可能，为提高疗效减少并发症，提高患者治疗满意度，当前医者推出改良B-lynch缝合术在确保手术效果的同时提高其安全性，较之传统缝合术将背带缝合改为8字缝合，固定牢固且压迫范围广，对于前置胎盘和难以控制的子宫下段出血问题，可同时结扎子宫动脉。医者需准确把握手术适应症，掌握操作要点，以实现最佳疗效。部分学者指出改良B-lynch缝合术不仅可缩短手术时间、提高止血效果，同时可能降低术后感染几率[6]。近年来，随着民众工作生活压力加大，生育观念改变，产后出血发生率有递增趋势，且多数患者对该问题不慎了解，加大健康教育力度，临床医疗以止血、防休克、纠正贫血及预防感染为主，产妇入院后医者需科学分析其产检资料，根据患者个人情况制定预控措施，科学把握潜存出血风险，给予针对治疗，组建专业医疗团队，正确把握手术适应证，术后告知患者及家属可能出现的并发症，加大监护力度，一旦出现问题及时予以针对治疗，在确保手术疗效的同时保证其安全性，医者也可综合多种治疗方法，实现最佳治疗效果。

总之，改良式B-Lynch“8”字缝合术治疗产后出血疗效显著，可推广应用。

参考文献

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