桂枝加葛根汤结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床应 用价值分析

杜升阳

【摘 要】目的：分析研究桂枝加葛根汤结合颈椎牵引在治疗神经根型颈椎病中的临床应用价值。方法：选取2015年2月～2018年2月来我院就诊的66例神经根型颈椎病患者作为研究对象，并将其均分为2组，观察组33例，采用桂枝加葛根汤联合颈椎牵引的治疗方案；对照组33例，采用单一颈椎牵引的治疗方法。观察对比两组临床治疗总有效率、治疗前后椎动脉血流参数及症状积分。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组患者接受治疗前动脉血流参数无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组各动脉血流参数明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗前症状积分无明显差异（P>0.05）；观察组治疗后症状积分明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用桂枝加葛根汤结合颈椎牵引治疗的方法，能有效提升神经根型颈椎病的治疗总有效率，优化椎动脉血流，大幅增加症状积分，效果显著。。

【关键词】桂枝； 葛根汤； 颈椎牵引； 神经根型颈椎病； 症状积分

【中图分类号】R681.55 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

一般来说，神经根型颈椎病是指颈椎椎间盘发生退行性病变引起神经根部位持续受压，主要表现为对应神经分布区疼痛。在其病理发展中，颈椎间盘的退行性病变是关键性因素，此后引发继发性病变，如椎间盘突出，椎外侧缘或后缘有骨刺形成，关节增生肥大，黄韧带壁增厚。上述因素和椎间盘有密切联系，都能在一定程度上压迫颈神经根，引起临床症状。近年来受社会发展的影响及生活方式的转变，劲椎间盘发生病理性退变的速度加快，该病的发病率也逐年增长，且有年轻化趋势。传统治疗神经根型颈椎病的手段较为单一，以物理治疗、牵引为主，一旦疗效不佳只能选择手术医治。激光、臭氧等尽管有一定的补充作用，但不具有广泛的适应性。

本研究本着人文关怀理念，对比研究了桂枝加葛根汤结合颈椎牵引术与单一颈椎牵引在治疗神经根型颈椎病中的临床应用价值，具有优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2018年2月入本院接受诊治的66例神经根型颈椎病患者。观察组33例，其中男17例，女16例。年龄31～59岁，平均年龄（39.41±8.21）岁。病程3个月～3年，平均病程（18.22±6.12）月。对照组33例，男18例，女15例。年龄32～60岁，平均年龄（39.77±8.46）岁。病程2个月～3年，平均病程（18.02±5.72）月。排除有严重肝肾功能疾病、眼源性或耳源性眩晕及精神类疾病患者。各项指标比较（P>0.05）有可比性。患者及家属知晓本研究，已签订知情同意书，研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 给予对照组单一颈椎牵引治疗的方法。取端坐位，颈部稍前屈15～20°，在患者颌下和枕部位置分別连接牵引带下方及后方。牵引质量以患者体质量的10%为准，初始当控制在体质量的20%，观察患者耐受力，根据牵引次数增加逐步提升牵引质量，但最大牵引质量需控制在患者体质量的1/5以内。牵引周期约20min，1次/d，10次为一个疗程，共2个疗程，2疗程间隔2～3d。观察组在对照组基础上加用桂枝加葛根汤。药物配方：葛根20g、桂枝10g、生姜12g、芍药8g、炙甘草5g，中火煎煮，取200mL为一剂，早晚各服一次。1个疗程=10剂，共2疗程，2疗程间隔2～3d。

1.3 参考标准 参考《中药新药临床研究指导原则》分别记录两组患者治疗的有效率。总有效率=显效率+有效率[1]。依据病情指数，应用尼莫地平法，求两组治疗前后症状积分。使用多普勒超声检查仪记录椎动脉参数情况，包括收缩最高流速、舒张末期流速和阻力指数。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0对所记录数据行统计学分析，计数资料以%表示，行x?检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异性，具备统计学参考意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论

采用颌枕带牵引的物理疗法一般通过平行颈椎长轴方向作用在患者颈部，采用直接拉伸区域粘连组织，达到增进水肿及炎症吸收的功效，扩大颈椎椎体与椎间孔的间隔，因而能实现椎间盘受力降低，使对应神经根压迫力得以缓解或消除，起到调节局部代谢能力，使颈椎的正常生理曲度得以恢复，保持颈椎的稳定性。因该疗法符合生物力学的修复效应，因此近年来在神经根型颈椎病的医治中得到了普遍应用[2]。不过，单一依靠该疗法具有明显的局限性，其效果主要集中于治疗时及治疗后的短暂时间内，一旦牵引解除，颈部的生物力学结构容易反弹，因此病症具有反复性。采用其它疗法能有效配合治疗[3]。祖国医学认为，颈椎病当属“痹证”，主要由风寒湿痹引起。寒邪积聚，则容易损伤阳气。寒性不能得到有效中和，则会使气血阻滞，经脉得不到及时滋养，表现为颈背拘挛或呈阵发性疼痛[4]。桂枝加葛根汤的疗法源于《伤寒杂病论》一书，是医治太阳中风证的有效方法。由于其在“项背强几几”的治疗中发挥着重要作用因而被普遍应用在颈椎病的治疗中。该方中葛根能补足阳气，缓解肌肤僵硬，减轻项背不适。桂枝发汗解肌，可调节营卫之气，使太阳经脉得以畅通。甘草芍药等滋补气血，柔肝抚胃，能缓解镇痛感。大枣性干温，对脾胃有滋补功效，若与生姜配合则辛甘适宜，促进脾胃调理。众药结合，在祛风寒、缓疼痛、通经络方面有独特的疗效[5]。现代医学研究也证明，桂枝加葛根汤的配方能有效调节人体循环水平，使平滑肌得以舒张。有学者研究认为，该方还可降低无菌性炎症发生率，从而实现镇痛的功效[6]。本研究中采用桂枝加葛根汤结合颈椎牵引术治疗的观察组治疗总有效率显著高于采用单一颈椎牵引术的对照组（P<0.05）；观察组治疗后动脉血流参数均优于对照组（P<0.05），症状积分优于对照组（P<0.05），与相关研究结论基本一致，进一步说明该方在医治神经根型颈椎病中的显著优势。综上所述，在常规颈椎牵引治疗的基础上口服桂枝加葛根汤，能充分发挥中药的独特疗效，缓解和消除临床症状及体征。副作用小，安全可靠，促进血液循环系统的优化，提升椎-基底动脉血供，有利于患者持续性的恢复，值得临床推广及使用。

参考文献

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