应用PDCA促进洁净手术室空气质量持续改进的效果评价

阮瑜　傅珺

【摘 要】目的：探索应用PDCA循环管理方法，达到洁净手术室空气质量持续改进的目的。方法：采用PDCA管理方法，针对洁净设备运行维护高风险管理问题，查找手术室洁净设备中风险因子，分析现状，确定预期目标，制定手术室空气质量改进计划，实施改进方案，跟踪督查，总结分析，直至问题解决，并建立标准化管理方案。结果：实施PDCA循环管理2年，洁净手术室空气洁净设备运行维护管理工作得到保证，Ⅰ级手术区空气浮游菌监测率在CQI活动前后进行对比，具有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环方法对改进洁净手术室空气质量管理有效。

【关键词】手术室；洁净；持续质量改进；PDCA循环法

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

手术室是医疗救治的重要场所，手术室空气环境的洁净程度直接影响到患者的康复，也是引起医源性感染的重要因素。随着医疗技术的不断发展，大多数医疗机构开始采用层流净化技术对手术室的空气进行净化[1]，因此采用有效的管理措施，确保洁净手术室空气质量符合GB50333-2013要求，是保障手术医疗安全的重要措施之一。本研究采用PDCA循环管理方法对我院洁净手术室空气质量实施监督管理，取得一定成效，报告如下：

1 一般资料

我院共有洁净手术室26间，运行管理工作涉及人员多，近2年来，医院感染管理科在对洁净手术室进行空气质量监测时，发现新洁净手术室的Ⅰ级手术室空气浮游菌量超标，决定用PDCA循环方法对洁净手术室的空气质量进行优化。

2 研究方法

PDCA循环管理的步骤包括计划（P1an，P）、执行（Do， D）、检查（Check， C）、行动（Action， A）4个阶段。

2.1 发现问题查找原因，拟定改进计划（Plan）

针对洁净手术室空气质量监测结果超标问题，采用头脑风暴进行发散思维，找出五大原因：①人员杂亂，设备维护保养管理人员多；②沟通缺乏，医院的洁净设备由3家公司负责管理；③使用不当，手术室人员对洁净设备的工作原理掌握不够；④安装缺陷，造成洁净手术室空气湿度超标，屋顶滴水；⑤管理欠缺，源头质量监管不科学，未责任到人；⑥制度落实不到位，该项管理工作没有制订相关SOP，操作人员未按照制度执行。

2.2 设计并执行（Do）

2.2.1 建立对洁净手术室空气质量督查制度与规范 在管理运行中，感染管理科与设备科依据卫生部《医院空气洁净管理规范》共同制定医院具体的空气洁净技术管理规范，明确要求公司负责日常运行与维护，发现问题及时报告。

2.2.2 加强人员教育 加强设备管理人员、设备使用人员及行政监管人员的教育与培训至关重要。对设备管理人员加强管理规范与标准流程的培训学习，执行操作养成慎独习惯，定期对其督查反馈；

2.2.3 针对问题，协同合作加强环节管理

为保证洁净环境空气质量，成立质控小组，一边进行检修，1周内解决了手术室湿度控制与滴水问题；选择并确定1家有资质的公司承担全院所有洁净设备运行维护工作，各有关部门明确工作职责，责任到人。设备科每月对运行维护工作进行督查，感染管理科每月对不同级别的手术间进行空气质量监测及使用情况督查。

2.2.4 建立沟通练习本，进行纵横交叉管理

对3家公司进行统一管理，发现问题，及时记录与练习本，并进行有效的协调沟通。

2.3 跟进督查（Check）

规范执行后，除医院建立院内质控小组定期督查外，同时邀请市疾控中心团队来院协助检测手术室净化空气质量，出具权威检测报告。

2.4 处理、发现新问题（Action）

在运行维护问题解决后，结合现场督查，发现影响手术室空气质量的其他因素，包括物业公司使用的是棉纱拖布，易产棉絮；回风口仍有麻醉机等大型物品阻挡；保洁工作的疏漏，清洁回风口的污染物不能及时有效的被清除遗留在手术间等。

2.5 统计分析 采用SPSS.19软件进行统计学处理，计数资料采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

2014年1月至2015年12月对洁净手术室采取PDCA循环方法管理后，共采集Ⅰ级手术区和Ⅰ级手术周边区的静态空气浮游菌样本共104例，并对空气浮游菌检测率数据进行2个不同时间段的两两比较，Ⅰ级手术区结果比较，P值<0.05有统计学意义，见表。

4 讨论

4.1 PDCA循环强调预防为主，注重过程和环节管理。

质量改进强调预防为主，重点在于预防质量缺陷的发生，从被动管理变为主动管理。医院感染管理CQI的目的就是要前瞻性地预防和控制医院感染的发生，确保医疗安全[2-3]。①在所有回风口处张贴小标识“请勿遮挡回风口”以提醒相关人员；②联系医院物管科解决拖布问题，更换为超细纤维平推；③论证研究手术器械包布的更换，更换为产生棉絮较少的无纺布；④协调改变保洁工作时间，在回风口清洁工作完成后进行手术间保洁；⑤完善相关制度，责任到人，有效的记录感染监测使系统资料更加完整。

4.2 PDCA循环是多部门共同协作的管理方法。

洁净手术室空气浮游菌含量超标的问题，需多部门协作，大家共同努力，争取领导和相关部门支持，分工明确。手术室护士负责正确使用送风系统，保持手术室内洁净；责任公司负责遵循GB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范要求，对空气处理机组、新风机组定期检查；设备科负责依据规范标准对设备的维护保养工作进行定期检查与问题反馈；院感科实施监督管理，制订策略计划，责任明确，才能增加质量运行的活力，所有工作留有记录备查，最终提高手术室空气质量管理，保障患者安全。

4.3 PDCA循环法促进手术室空气质量持续改进。

本研究将PDCA循环管理模式应用于手术室空气质量管理，做到有计划、有目标、有方法、有反馈、有评价，感染预防有科学依据，对洁净手术室Ⅰ级手术区环境空气进行PDCA循环方法管理后取得良好效果，使洁净设备维护管理卓有成效。

参考文献

[1]石春静，常宗娥，王淑华等. 洁净手术室的感染现状及控制措施分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（3）：664-665.680.

[2]车莹，王卫.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，（20）：4296-4298.

[3]张德辽.提高医院感染管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（9）：29-30.