大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰患者临床治疗中 的应用

周前昆

【摘 要】目的：分析重度心衰采用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗方案的效果。方法：以2016年3月-2017年10月本院接诊的重度心衰患者64例为研究对象，采用随机数表法将之均分成实验和对照两组。实验组实行大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗，对照组实行呋塞米静脉推注治疗。分析比较2组的疗效。结果：实验组总有效率93.75%比对照组71.87%高，P<0.05。实验组的水肿消退时间和气促缓解时间明显比对照组短，P<0.05。实验组治疗后的血压比对照组低，P<0.05。结论：于重度心衰中积极采取大剂量呋塞米持续静脉泵入疗法，有助于提升整体疗效，促进患者病情缓解，增强心功能，减少低血压等不良反应发生率。

【关键词】重度心衰；呋塞米；疗效；大剂量

Clinical application of continuous intravenous infusion of high-dose furosemide in patients with severe heart failure

Zhou Qiankun（Leibo county people's hospital，Sichuan Liangshan615500China.）

Abstract Objective： To analyze the effect of continuous intravenous infusion of high dose furosemide on severe heart failure. Methods： a total of 64 patients with severe heart failure admitted to our hospital in March 2016 -2017 in October were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group. The experimental group received continuous intravenous infusion of high dose furosemide， while the control group received furosemide intravenous injection. The effect of the 2 groups was analyzed and compared. Results： the total effective rate of the experimental group was 93.75%， which was 71.87% higher than that of the control group， P<0.05. In the experimental group， the time of edema regression and shortness of breath relief were significantly shorter than those in the control group， P<0.05. The blood pressure of the experimental group was lower than that of the control group after treatment， P<0.05. Conclusion： it is helpful to improve the overall curative effect， promote the patient's remission， enhance the heart function and reduce the incidence of adverse reaction， such as hypotension， in the treatment of severe heart failure.

Key words： severe heart failure； Furosemide； Curative effect； large dose

【中圖分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

受多种因素的影响，心脏泵血功能会发生异常改变的情况，使得心输出量明显减少亦或者是相对不足，并由此引发了机体组织细胞代谢血供不足的情况，从而导致了心力衰竭[1]。相关资料中提及，重度心力衰竭患者在发病后可表现出完全失代偿的这一病理特点，于静息状态下可出现心衰的症状，并且，患者的心功能也会达到Ⅳ级，因患者在发病后会出现收缩和舒张功能障碍的情况，使得静脉回心血量不能从心脏中被充分排出，进而导致心脏循环功能障碍，部分伴肺淤血以及腔静脉淤血等症状，危及生命健康[2]。对此，临床医师需要积极采取一种行之有效的手段来对重度心衰患者进行对症治疗。此研究，笔者旨在分析大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗在重度心衰中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重度心衰病患64例研究对象，择取自2016年3月-2017年10月于本院收治的病例，采用随机数表法对所选病例分成两组：即实验组与对照组，每组研究对象各有32例。实验组男性患者19例，女性患者13例；年龄为51-80岁之间，平均年龄约为（61.8±4.6）岁。对照组男性患者18例，女性患者14例，年龄为48-78岁之间，平均年龄约为（61.7±4.3）岁。所有病例入院时NYHA心功能分级提示Ⅳ级，平均血肌酐水平为（265.1±8.9）umol/L，射血分数<40%，有低蛋白血症，并经相关检查确诊符合重度心衰的诊断标准。所有患者与家属皆知情并且参与本次临床研究，签署知情同意书，有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。实验组和对照组临床患者的基本资料（性别、年龄等），不存在显著性差异，P>0.05，在统计学中具有可比性。临床疾病以比较2组的就诊时间等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[3]（1）有精神疾病史者。（2）严重肝肾功能不全者和有恶性肿瘤患者。（3）过敏体质者。（4）造血系统疾病者。（5）中途因各种原因退出治疗者。（6）未签署知情同意书者。（6）依从性较差者。

1.3 方法 实验组采取大剂量呋塞米持续静脉泵入疗法，：呋塞米，用药量40mg，采取静脉推注的方式对患者进行用药，然后再对患者施以持续静脉泵入治疗，用药量为200mg，并控制泵入速度为10mg/h。对照组接受静脉推注呋塞米治疗，即：呋塞米，120mg，采取静脉推注的方式对患者进行用药，2次/d。2组都维持治疗5d，并在用药期间接受常规对症支持治疗，比如：应用依那普利、地高辛以及螺内酯等药物。

1.4 评价指标

记录2组的水肿消退时间和气促缓解时间，观察血压变化，并经分析后作出比較。

1.5 疗效判断[4]

根据下述标准评价2组的疗效：（1）显效，呼吸困难等症状彻底消失；心功能改善≥2级；心率完全恢复正常；心影缩小且射血分数提高20%及以上。（2）有效，呼吸困难等症状明显缓解；射血分数提高≥10%；心功能改善>1级。（3）无效，呼吸困难等症状无变化；心功能未改善；射血分数提高<10%。总有效率=[[（显效+有效）/例数*100%]。

1.6 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料，即（），检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状分析 表1显示，实验组的水肿消退时间和气促缓解时间明显比对照组短，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

近几年来，社会经济水平的提升改变了人们的生活以及饮食习惯，使得罹患心血管疾病的患者显著增加。据有关调查数据显示[5]，我国因心血管疾病死亡的人数在300万人次左右的范围之内，当中，心力衰竭为患者致死的一个重要原因。对于心力衰竭患者来说，大部分都是急性发病，亦或者是慢性心衰急性失代偿，可表现出突发严重性的呼吸困难等症状，严重危及患者的生命健康。而急性肺水肿亦或者是心源性休克则是重度心力衰竭的主症，患者在发病后若不能及时接受对症治疗，将极易出现死亡的情况。

目前，药物治疗是重度心衰的一种主要治疗手段，遵循的是改善预后以及缓解临床症状这两个原则。其中，利尿剂是心衰患者治疗工作中应用较广泛的一种药物，可有效促进其相关症状缓解，提高预后效果。呋塞米属于是一种袢利尿剂，当用药量增加时，其利尿效果将显著提高，并且，药物的剂量范围也比较大，但不良反应则比较少。此研究结果表明，实验组的临床总有效率明显比对照组高，组间差异显著P<0.05；实验组的水肿消退时间和气促缓解时间明显比对照组短，组间差异显著P<0.05；实验组治疗后的血压水平优于对照组，P<0.05。提示，大剂量呋塞米持续静脉泵入疗法在治疗重度心衰中可取得比常规静脉推注呋塞米疗法更显著的成效。究其原因主要是因为：重度心衰患者的外周水肿以及肺淤血症状比较严重，就算是运用了强力袢利尿剂，其疗效也可随患者心衰症状的加剧而逐渐降低，所以，通过采取大剂量应用袢利尿剂的方式，可显著提升药效。对重度心衰患者应用大剂量呋塞米，药物能作用于患者的髓袢升支粗段，并由此起到对肾小管重吸收氯化钠进行有效的抑制，并能达到维持肾脏血药浓度平衡、提高肾脏对药物的敏感性以及增强利尿效果的目的。但有报道称，通过对患者施以静脉推注呋塞米治疗，可引发诸多的不良反应，比如：低血压以及低血钾等，从而对患者病情的恢复造成了不良影响。在王志敏等人的研究[6]中，通过分析比较重度心衰患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗以及常规静脉推注呋塞米治疗的临床疗效，发现，大剂量呋塞米持续静脉泵入对患者的血压造成的影响比较小，这可能和患者用药后肾小管腔中持续存在较高药物浓度有关，使得利尿作用持续，从而有效避免了因大剂量静脉注射呋塞米所致的耳中毒、血管内容量骤然下降和低血压等风险。对此，临床医师在治疗重度心衰患者时，可优先考虑采取大剂量呋塞米持续静脉泵入疗法。总之，于重度心衰中积极采取大剂量呋塞米持续静脉泵入疗法对患者进行施治，可显著提升其临床病症控制的效果，促进心功能恢复，减小药物对血压造成的不良影响，建议采纳。

参考文献

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