整体评估结合十二筋经在慢性软组织损伤中的运用

楼俊华　侯妙甜　许昌策

【摘 要】目的：在专业运动训练中，慢性疲劳性软组织损伤在局部损伤的同时往往伴随着全身运动系统的失衡甚至临床症状。本文采用整体评估的方法，初步定位患者身体失衡点，再根据十二筋经循行，使用美国产触诊仪（PALM）找出治疗点，运用针灸推拿等传统中医疗法，取得较为显著的疗效。研究对象：患有各种慢性软组织损伤的专业女游泳运动员20名。研究方法：根据《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合》一书介绍的整体评估的方法作出测量并进行解读，结合经络学中的十二筋经，用美国产触诊仪（PALM）找出失衡点进行治疗。结果：能在较短时间内显著改善症状。

【关键词】整体评估；十二筋经

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

前言

本文受伤的运动员为研究对象。采用取象比类的方法，选用简单易操作的触诊仪，对特定人体解剖标志进行采象，评估机体的失衡原因。对比经筋链的人体力学线，以点、线、面、体将局部与整体有效联系起来，分析损伤部位与整体的关系，制定治疗原则，为运动员损伤的治疗提供了有效诊断方法。

一、研究对象：

上海市游泳队女队员，年龄：16-25岁，有慢性疲劳性软组织损伤的临床表现。

二、研究方法：

1、根据《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合》[1]介绍的方法，人体躯干可以看成前、后、下三个四边形。双侧肩锁关节及髂前上棘的连线构成前四边形的上下两边，左肩锁关节与髂前上棘的连线构成前四边形的左边，右肩锁关节与髂前上棘的连线构成前四边形的右边。双侧肩胛下角及髂后上棘的连线构成后四边形的上下两边，左肩胛下角与髂后上棘的连线构成后四边形的左边，右肩胛下角与髂后上棘的连线构成后四边形的右边。同侧髂前与髂后上棘的连线与前后四边形的下边，共同围成下四边形。脊柱是前后四边形的中轴线，与后四边形形成一个象形的“中”。

2、NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale

此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度。由于专业训练的特殊性，此量表主要用于训练时的疼痛感觉。治疗前后的训练疼痛感觉平均降低4-5分。

四、讨论：

运动性损伤，大部分是由于过度使用或超负荷运动引起肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑囊等软组织炎症（骨折、脱位等急性损伤不在本课题讨论范围）。损伤发生后，运动员最直接的主观感受是疼痛（Ⅱ级以上）与功能障碍（自主活动受限）。因此减轻疼痛、改善功能障碍，是治疗的直接目的。这些炎症往往是局部的，而且分布在不同的组织结构和层次中，对于软组织损伤的定位诊断一直是治疗中的难点，影像学诊断一般不易发现，运用整体评估结合十二筋经分布走向微软组织损伤的定位诊断提供了一种新思路。本文重点研究根结点与失衡区，病变以及传变经筋链的起止点，根结点以针灸、手法治疗为主，同时配合相应的理疗手段。失衡区以整骨、牵拉为主。整体评估结合经络理论中的十二筋经分布走向辨证论治，力求取得更好的疗效。[3]十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周联属。十二筋经的分布与十二经脉的体表通路基本一致，其循行路线走向均从四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏，结聚于关节骨骼部。呈纵向分布，机体的动态活动产生了其牵拉力线作用。当这些线力群“超阈限”地作用于应力点时，便可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点）；而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进，最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋内在病变规律，它不仅较符合实际，而且科学地解释了十二经筋图线，及古人所称之“筋结”的形成原理，更是慢性运动损伤及损伤扩延的概括。运用整体评估结合十二筋经，找到失衡点，使传统的十二筋经理论在临床应用上找到切入点。

经过20多例临床实践，发现一些难愈的损伤有好转的趋势，对一些常损伤可以加快愈合时间。整体评估融合于运动损伤的治疗，是一个探索的过程。解剖位置定位以及测量者的经验，都影响着测量參数的准确性。目前更重要的是需要更多的病例来摸索充实整体评估结合十二筋经在治疗中的运用规律。在治疗手段上，除传统的针灸，推拿，刮痧，针刀等。随着技术的发展，声、光、电、热等各种仪器的应用也为提升治疗效果起到了重要的作用，这些仪器生物效应度高，可控性好，安全，无创。是未来的发展趋势。

参考文献

（美）克莱（Clay，J.H.），（美）庞兹（Pound，D.M.）.基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合.天津.天津科技出版公司.2004.

钟士元.人体经筋病治疗与扳机点图解.广州.广东科技出社.2013.P7

邱茂良针灸学上海科学技术出版社1985年0月底版 P7