加速康复外科理念在普外科护理的应用

赵艳

【摘 要】目的：探讨加速康复外科护理在肠切除术患者中的应用效果。方法：将70例患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。对照组采取传统的护理方法；观察组采取加速康复外科护理方法，具体包括术前心理护理、术前不按照常规禁食禁饮、留置胃管、肠道清洁准备；术后提前饮水进食、下床活动、夹闭导尿管等康复锻炼。结果：两组术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、体重下降、手术后住院天数，差异有统计学意（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：应用加速康复外科护理对结肠切除术患者，可通过提高患者的手术耐受力，促进患者早日康复，而且安全可靠。

【关键词】手术室

【中图分类号】R47.54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

近年“加速康复外科（FTS）理念”在外科领域中得到了比较广泛的推广与应用，是指在围手术期采用一系列优化措施减少应激和并发症，加快患者术后康复。1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授（图 1）首次提出 FTS[1]， FTS是围手术期采用循证医学的一系列优化护理措施，以减少或者降低手术患者的生理、心理创伤应激，使患者获得较快的康复。笔者对70例普外科手术患者采取FTS护理，效果满意，现报告如下。

1 一般资料

2014年6月至2016年6月，我科共收住外科手术治疗患者70例，男41例，女29例，年龄40-82岁，平均年龄58.5岁。手术治疗的患者中胃肠道肿瘤50例，肝癌12例，肝囊肿5例，肝血管瘤3例，其中癌症患者术前未接受过发、化疗，心肺功能可以耐受手术。将患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。两组年龄、性别、体质、病情、手术方式比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组采用传统护理方法。常规进行术前肠道准备，术前3天口服庆大霉素及甲硝唑片剂，进半流质，2天进全量流质，1天进半量流质，术日晚及术日晨清洁灌肠，禁食12h，禁水4-6h，留置胃肠减压管，术后使用镇痛泵，待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管，开始饮水，次日进流质，连续3-4天后改半流质。术后3-4天协助下床活动，1周夹闭导尿管定时放尿，10-14天拔除。

2.2 观察组采用FTS护理，具体方法如下。

2.2.1 术前FTS护理

2.2.1.1 入院宣教及心理护理：从病人入院就向其和家属介绍住院期间的治疗护理简要过程，重点介绍术前准备、麻醉、手术及术后康复护理相关知识，术后早期对疼痛的自我判断、疼痛护理的原则、早期下床活动、早期进食等促进康复方法的意义，使其对疾病有相对全面的认识。评估其心理状态，缓解焦虑情绪，保持情绪稳定，以便主动配合治疗护理，减轻心理应激反应。

2.2.1.2 皮肤准备：洗澡，更换清洁衣服，取消剃毛。

2.2.1.3 肠道准备：FTS理念认为术前2h进水或者碳水化合物有利于病人承受手术带来的各种应激，利于病人的康復，与传统护理措施相比并不增加误吸并发症，术后不增加肠梗阻、吻合口瘘等并发症[3]。根据FTS理念，本组患者均采取术前晚予流质饮食，术前禁食6h，3h饮水（碳水化合物）400ml，术前晚清洁灌肠，手术日晨取消清洁灌肠，取消留置胃肠减压管。

2.2.2. 术后FTS护理

2.2.2.1 术后监护：严密观察病情，床边心电监护动态监测生命体征变化，轻声呼唤患者与其交流，观察其神志并作简单自我介绍，以消除其陌生感和焦虑感；密切观察有无呕吐、误吸等情况发生。尤其注意体温变化，加强保温，低温对机体而言是应激反应，能够刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质释放，加剧氧消耗和机体缺氧[4]。低温还影响凝血机制，致凝血功能障碍，加剧出血。提高室温至24—26℃，加盖保暖棉被，尽快解除患者寒冷不适感觉。

2.2.2.2 术后止痛：充分镇痛，持续通过硬膜外或者深静脉通路镇痛，观察患者对疼痛的反应，随时调整镇痛泵用药的剂量，使之处于理想镇痛状态[5]，这既有利于早期下床活动，又减轻手术应激反应。

2.2.2.3 术后早期进食：术后5—6h患者清醒后即鼓励其开始少量进水，每次20—40ml，每4小时1次。术后第1天开始进少量流质，进水500ml，第2天1000ml，第3天1500ml，减少静脉输液量。根据患者生理需要以及胃肠耐受情况，采取逐渐增量的原则进行术后早期进食，以免发生腹胀、恶心、呕吐。2.2.2.4 术后早期下床活动及功能锻炼：早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能力，加快术后病人康复速度，同时加速病人切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉血液回流，减少术后并发症的发生。本组患者护理护理中，护理人员首先教育、督促、帮助病人及家属，取得其支持与配合，针对不同病人制定起床的幅度，活动方案和持续时间，教会病人起床后引流管的自我护理，引流袋要低于腹部切口平面，防脱管，必要时协助病人下床活动。

3 评价

由责任护士对两组病人分别记录以下指标：①首次排气时间；④术后住院天数 ⑤术后并发症：包括腹胀、呕吐、吻合口出血、吻合口瘘、切口渗液、切口裂开、肺部感染。

4 统计学方法

数据采用 SPSS 16.0统计软件，计数资料比较以表示，采用t检验处理，p<0.05认为有显著差异。

5 结果

两组患者均治愈出院；两组术后各项观察指标比较，见表1；两组术后并发症发生率比较，见表2。 表1 两组术后各项观察指标比较

6 讨论

FTS是一系列有效措施的组合产生的协同结果，不仅包括外科医生、麻醉师，护士的合作，也包括病人及家属的积极参与。采取的措施有3个方面，一是术前患者应有体质和精神方面的准备，二是减少治疗措施的应激性，三是早期而有效的功能锻炼。采用传统护理方法的患者术后存在焦虑、恐惧心理，待肛门排气后拔除胃管才可逐渐开始饮食，禁食时间最长可达5-6d，术后4-5d方可离床活动，其间完全靠静脉给予的营养远远不能满足机体所需，临床上患者表现出精神欠佳，疲乏无力，营养状况差，蛋白水平低等，导致机体康复缓慢。针对这些问题，FTS护理提出的要点有加强术前心理护理，术前不置胃肠减压管，适当静脉输液，早期进食，术后必要的保温措施，术后早期功能锻炼及离床活动等。 表1显示，两组术后肠鸣音恢复时间，首次排气时间，术后体质量下降情况，差异有统计学意义（p<0.05，p<0.01）；表2显示，两组术后并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。提示FTS护理可促进肠切除术患者早期胃肠功能恢复，同时没有增加并发症的发生，说明FTS护理通过一系列行之有效的护理方法，能提高肠切除术患者的耐受力，加速患者的康复，值得推广。

参考文献

江志伟，李宁，梨介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131.

张林颖，侯小娟，李琳，窦科峰.腹部外科大手术后患者体温变化及护理[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：20-23.

陆悦.术后急性疼痛管理[J].护士进修杂志，2011，26（11）：963-964.