皮肌炎合并皮肤溃疡的护理

叶娜

【摘 要】目的：探讨皮肌炎患者合并皮肤溃疡的护理方法，方法：对2014年1月—2016年12月收入我科4例有皮肤溃疡患者的溃疡类型，以及患者心理情况进行全面准确评估，根据患者溃疡部位及面积、深度，采取针对性护理，结果4例皮肤溃疡的皮肌炎患者，除1例因病情恶化自动出院，其余3例患者皮肤溃疡均有良好的愈合，结论：对患者进行规范化治疗，采取针对性护理，并提供心理支持，可以避免溃疡程度加重，使溃疡恢复良好，减轻患者痛苦。

【关键词】皮肌炎，皮肤溃疡，护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

皮肌炎（ DM） 是累及皮肤和肌肉组织的一种自身免疫性疾病，其皮损有多种形态。皮肌炎的皮肤损害多为紫红及暗紫红斑，表面光滑或有鳞屑。可完全消退，但亦可伴有色素沉着、色素减退、萎缩或留下疤痕，呈多样性及轻重不一的表现。出现皮肤受损情况，如不及时处理，一旦出现溃疡、糜烂、坏死时，伤口往往难以愈合[1]。因此，对于出现皮肤溃疡的情况应该立即采取有效措施。现将 2014 年 1 月—2016 年 12 月我科收治的4例皮肌炎患者的皮肤溃疡护理介绍如下

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组 4例有皮肤溃疡的皮肌炎患者，男 3例，女 1 例； 皮损表现：3例为以双上眼睑为中心的水肿性紫红斑，伴双上肢肘部溃疡，面积2cm×2cm，1例位曝光部位皮肤红斑，伴四肢 3cm × 3 cm 大小溃疡，臀部1×1×3.5大小溃疡伴窦道形成，窦道深度4cm。

1. 2 结果 4例患者在治疗过程中均使用剂量不等的糖皮质激素治疗，除 1 例因病情恶化自动出院外，其余 4 例患者受损皮肤均恢复良好。

2 护理

2. 1 以眼睑为中心的水肿性紫红斑的护理 指导患者注意眼部卫生，用清水洗脸，避免长时间用眼，注意保证充足的睡眠； 如出现瘙痒，嘱患者勿搔抓，遵医嘱予炉甘石薄荷洗剂外擦，每日 3 次，使用时注意避免药液进入眼内。

2. 2 曝光部位皮肤红斑的护理 暴露部位受日光照射处出现的弥漫性皮疹，多发生于头皮、颈、上胸部“V”区、耳部等部位，在日曬后加重。针对这类皮损，要指导患者避免日光直接照射，晴天使用窗帘避免阳光射进病房，外出撑伞，穿棉质长衣长裤，避免在夏天上午10 点到下午 4 点这段时间外出； 清洁时勿用碱性肥皂，勿使用刺激性化妆品； 对感瘙痒的患者，予炉甘石薄荷洗剂外擦，每日 3 次。

2. 3 心理护理：患者常常因病程长、常规治疗效果不佳，临床治疗周期长、疾病控制不佳、创面溃疡难治愈而悲观失望，迫切希望得到别人关心、鼓励、安慰，但同时也特别容易激动，脾气暴躁，因此护士要掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的情绪变化，加强心护理，向患者讲解皮肌炎方面的相关知识，及时告诉治疗方案及治疗进展，对提出的问题给予耐心的解释，使其对疾病有一个正确的认识，消除其紧张恐惧与急躁情绪帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。

2. 4 创面护理：观察溃疡深度、面积大小、渗出液的性质和量，保持皮肤、创面、床单元的清洁，防止创面污染。依据分泌物细菌培养及药物敏感性试验结果合理使用有效抗生素控制创面感染。换药前须将创面上的残留药物及分泌物拭去，以减少感染机会，指导患者及家属不要抓破敷料，不让污水进入创面，如不慎将辅料浸湿或污染，随时换药。

2. 5 用药护理：皮肤溃烂是皮肤受累较严重表现，有研究[3]提示：复方黄柏液治疗皮肌炎所致皮肤溃烂具有较好疗效，而重组人表皮生长因子凝胶是一种多肽类强有力的细胞分裂促进因子，无色透明、无颗粒、不析水，通过与细胞膜上的ECF受体结合，激活多种生化酶，引起一系列生化反应，可诱导炎性细胞向创面部位移动，改善创面微循环和组织营养状态，能有效促进新血管形成和增加肉芽组织的数量刺激创面炎性反应中单核细胞、巨噬细胞分泌上皮因子而促进上皮细胞增殖加快创面愈合[3]。

2. 5. 1 用药护理：4例患者中，3例患者肘部溃疡患者使用复方黄柏液治疗，处理上溃烂处先用生理盐水冲洗，再用复方黄柏液浸泡纱布条外敷于溃烂面，每日 1 次，针对患者皮肤溃疡伤口的特点，在不同阶段选择不同敷料，连续使用两周后，溃疡面积缩小到 1 cm × 1 cm 大小，其中1例因患者病情恶化自动出院，溃疡未完全愈合，其余2例患者出院时创面均已结痂愈合。

2. 5 2 用药护理：4例患者中的1例溃疡面积较大部位较多患者采用重组人表皮生长因子凝胶治疗，在促进组织修复和再生的同时还能有效减少病理性瘢痕的产生，用药期间应注意[4]：①创面在用碘伏消毒后须用生理盐水棉球擦洗再用药，因酒精、碘酒会使ECF变性而活性减低；②使用时须延长重组人表皮生长因子凝胶与创面接触时间；③重组人表皮生长因子凝胶本身无抗菌能力，感染创面须用抗生素使感染基本得到控制并将坏死组织彻底清除使创面与生长因子有很好的接触，这样才能发挥最佳效果[5]。患者因溃疡面积大，部位多，出院时溃疡未愈合，但四肢创面缩小为1 .5cm × 1.5 cm 大小，臀部溃疡及窦道缩小为0.5cm×0.5cm×2cm，窦道深度2.5cm，在患者住院期间反复指导患者及家属用药注意事项，强调院外继续治疗重要性，出院后采取电话回访的形式对患者进行有效健康指导及创面愈合的观察，患者出院后1个月疾病控制良好，创面基本愈合，未发生继发感染等情况。

2. 6 饮食护理 合理调节饮食结构，予以高蛋白、高维生素食物，以改善机体营养状态，增加机体抵抗能力，忌食易引起过敏的食物，如海产品等。

2. 7 生活护理 维持室内温湿度适宜，光线柔和，通风良好，为患者营造安静舒适的住院环境，保持床单元清洁干燥，确保患者睡眠充足，有利于促进溃疡面愈合，嘱患者维持皮肤清洁卫生，避免抓挠，以免加重感染。

3 结果

结果本组4例皮肌炎合并溃疡，经综合治疗和积极护理，3例创面均愈合，1例因病情恶化，自动出院，创面未愈合，4例患者未在住院期间发生新的溃疡。治疗最长时间45 d，最短12 d。

4 小结

皮肌炎（DM） 是累及皮肤和肌肉组织的一种自身免疫性疾病，其皮损有多种形态。皮肌炎的皮肤损害中 50. 9% 以皮疹为主诉就诊，特异性皮疹有较高的发生率，同时约占 1 /3 的患者为非特异性皮疹[6]。常见的皮损有双上眼睑为中心的水肿性紫红斑，Gottron 征，皮肤异色症样疹，曝光部位皮肤红斑（ 又称为“向阳疹”） ，技工手； 少数可见恶性红斑，出现皮肤受损情况，如不及时处理，一旦出现溃疡、糜烂、坏死时，伤口往往难以愈合。重组人表皮生长因子凝胶对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧烫伤创面及供皮区创面都是很好的外用药。此外，医护人员应对患者进行深入的宣传教育，重视内科治疗，进行心理、饮食及局部创面的护理，增强患者全身抵抗力，严禁吸烟、饮酒，加强皮肤护理，使患者全身情况稳定，疾病控制良好，为愈合提供条件。同时增强患者自我保护意识，对溃疡做到早预防、早发现、早治疗。

参考文献

[1] 杨世杰. 药理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2005： 121-129.

[2]张素珍 糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨[J].实用护理杂志，2000，8（1）：47.

[3] 吕嫔果，陈朝良. 复方黄柏液换药治疗皮肌炎皮肤溃烂的疗效观察[J].海峡药学，2013（ 02） ： 100-101.

李永焱，叶胜捷.重组人表皮生长因子复方抗凝胶和创愈宁合用治疗热水袋烫伤[J].东南国防医药，2007，9（6）：437.

张永玉，李国华，董 岩，等.面部皮肤肿瘤切除同时行美容修复治疗体会[J].滨州医学院学报，2004，27（5）：387.

[6] 席海英，霍月红. 皮肌炎皮肤表现的回顾性临床研究[J]. 中国医药指南，2012（ 34） ： 147-148.