慢性荨麻疹中医治疗

刘芙蓉　黄艳霞

【中图分类号】R758.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

慢性荨麻疹中医称为“瘾疹”，是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。本病多发生于冬春季节，病史长短不一易反复发作，一般病程在6周以上者称为慢性荨麻疹。中医认为该病的发生是由于“邪之所凑，其气必虚”所造成。由于人体正气相对虚弱，且患者体质各异，或内有食滞、邪热，复感风寒、风热之邪；或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发作，经久不愈，气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等）致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。

1 中醫对荨麻疹病因病机的研究

1.1 历代医籍对瘾疹病因病机记载（1）六淫致病，风邪为主 东汉张仲景时期，《金匮要略》对于本病的病因有初步的记载，《金匮要略·中风历节病篇》云：“……邪气中经，则身疹而瘾疹”；《金匮要略·水气病篇》云：“……风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”。至隋朝时期，巢元方所著《诸病源候论》指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风搔瘾疹……”、“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生蓓癗”。隋·《风瘙隐胗候》云：“风入腠理，与血气相搏，结聚起相连，成隐胗”。风为百病之长，其他病邪常依附风邪而发病，故上者均认为瘾疹为风寒或风热之邪客于皮毛腠理之间而发。（2）先天禀赋 金·《儒门事亲·小儿疮疱丹熛瘾疹旧蔽》“丹胎生血气之属，皆有蕴育浊恶热毒之气……而发丹熛瘾疹者。”说明此病与母胎蕴毒、先天禀赋不足密切联系。（3）卫阳不固 《外科枢要·卷二·论赤白游风第十七》中则提出：“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热拂郁。”以上说明了卫阳不固，易发本病。（4）情志、脏腑机能异常 《医学入门·卷四·外感类》云：“……赤白游风属肝火。”清·《疡医大全》曰：“火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈炽，或热极反兼风化，或客气鼓动内火，热极生风而发隐疹”，提出了心火、肝火对本病的影响。《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹瘾疹”，清·《外科理例》云：“肺主皮毛，脾主肌肉。肺气虚则腠理开，为风湿所乘；脾气湿而内热”，《丹溪心法》曰：“瘾疹多属脾”，阐发了精神情志，脏腑机能与本病的重要关系。（5）饮食所致 明代·戴思恭·《证治要诀·发丹》云：“瘾疹……病此者……有人一生不可食鸡肉及璋、鱼动风之物，才食则随发，以此得见系是脾风。”明确指出饮食与瘾疹发病有重要关系。多食辛辣、鱼腥之物易使肠胃积热，复感风邪，则“内不得疏泄，外不得透达”。

1.2 近代中医学者对瘾疹的认识 近代中医学者对该病的认识主要有以下几种：中华中医药学会皮肤科分会，瘾疹（荨麻疹）中医治疗专家共识[1]，根据瘾疹的致病因素和病程，中医一般分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚 证 5 个证型进行治疗。同样认可了瘾疹的发生与风、湿等因素密切相关。

1.3 中医对荨麻疹的治疗

1.3.1 单纯中药内治法 刘爱民[2]教授运用柴胡龙骨牡蛎汤（按仲景原方：柴胡、黄芩、生姜、人参、桂枝、白芍、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹，可临症加减）治疗营卫不和、肝气亢旺型慢性荨麻疹，效果显著。刘教授考虑到现代患者脾胃虚弱，不耐寒、泻之品，故组方去大黄、铅丹，再根据病人情况加减。其强调在疾病的各个阶段需辨证精确，才能速起沉疴。任彩红[3]认为慢性荨麻疹反复发作，与患者气血不足、机体禀赋不足、卫表不顾、风寒侵袭相关，且易导致患者生理及心理严重的不良影响。故采用桂枝汤合耳穴疗法治疗荨麻疹，研究分为X组、Y组。X组采用桂枝汤（药物剂量随证加减）：路路通15 g、地肤子10 g、桑皮15 g、炙甘草5 g、大枣3 枚、生姜3 片、白芍10 g、桂枝10 g。①腑气不通者：加枳实15 g、生大黄15 g。②瘙痒剧烈者：加白鲜皮30g、乌梢蛇30g、蜈蚣2条。③腹痛加剧者：加青皮15g、郁金20g。④肠燥便秘者：加桃仁20 g、生首乌30g。水煎服，1剂 /日，分为 3 次服用。Y组则予雷尼替丁1粒/次，2次/日、复方甘草酸苷片3片/次，3次/日，连续治疗1个月。X 组患者的不良反应发生率、SAS 评分、SDS 评分明显低于 Y组患者的，心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能方面的评分远比 Y 组患者的高。在单纯使用中药治疗慢性荨麻疹，多数医家优先考虑使用经方加减，其次则是长达几十年的经验积累用方，效果皆佳。

1.3.2 中西医药结合内服治疗 陈琼[4]认为慢性荨麻疹与风邪之毒入侵体内，根深蒂固，另一方面由于久病入络，情志不畅，郁于皮毛腠理，导致病程缠绵。其选取160例诊断为脾虚湿盛型慢性荨麻疹患者，随机分为实验组、对照组。对照组采用口服氯雷他定片10 mg，1次/d，2周为 1个疗程，2周后根据症状控制情况，维持药量或原基础上口服量减量 2.5 mg每日。实验组患者在对照组基础上联合服用该科协定方：加减胃苓颗粒：桂枝5 g、白术10g、苍术 10g 、姜半夏 5 g 、陈皮 5 g 、泽泻10g 、猪苓 10g 、茯苓 10g 、炙甘草 3 g 等，服用方法为 1 剂 /d ，颗粒分2 次，连续服用2个月后停止。实验组中痊愈的有 37 例，无效为 13 例，总有效率为 83.8% ；对照组中痊愈 33 例，有效 11 例，无效为 36 例，总有效率为 55.0% ；两组的不良反应发生率：试验组不良反应发生 25例，复发11例，对照组不良反应发生 28例，复发45例，对照组均高于实验组。这说明单纯的使用中药治疗有局限性，不能有效的治疗该病，而使用中西医结合的方式对患者疗效更好。叶田[5]等利用中西医结合治疗150例慢性荨麻疹患者。其中对照组予依巴斯汀与西咪替丁口服治疗，其中依巴斯汀1次/d，10 mg/次，西咪替丁3次/d，0.2 g/次，2周1个疗程，治疗过程中禁止服用其他治疗药物。②观察组则在对照组用药基础上联合中药治疗，配合自拟消荨汤内服，基本药物组方：白术、当归、生地黄、党参各15 g，生黄芪30 g，川芎、赤芍、防风、荆芥各10 g，蝉蜕、苍术各10 g，炙甘草6 g。每天服用1剂，分2次温服，2周为1个疗程。2组皆进行 2个疗程治疗。治疗期间注意合理饮食，勿食用牛羊肉、鱼虾及辛辣食物。在治疗结束之后，观察组总有效率高达96.0%，对照组总有效率 80.0%，差异有统计学意义（ P <0.05）。

采用中西医联合治法，以达到“急则治其标，缓则治其本 ”之效。

1.3.3 中药外洗疗法 罗芳兰[6]等观察中药外洗联合自血疗法治疗荨麻疹45例，对照组予单纯自血疗法，研究组在对照组基础上予中药外洗进行治疗，外洗方组方为荆芥10g、刺蒺藜15g、防风10g、红花10g、丹参15g、桃仁10g、赤芍10g、当归10g、炙甘草10g、蝉蜕10g、生龙骨30g、生牡蛎30g，上方煮水3000ml，控制水温38-41℃，清洗全身。2组均治疗一个月。结果显示：研究组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的82.22%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

1.3.4 针灸疗法

1.3.4.1 针刺疗法 孙晨[7]等采用“老十针”治疗脾虚湿蕴型慢性荨麻疹80例。试验组采用“老十针”联合多皮饮治疗，对照组则单纯采用多皮饮治疗。“老十针”取穴：上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、足三里、内关、曲池、合谷、血海。刺法：平补平泻手法，每次留针20min，每周3次，每次间隔 1 ～ 2 d。治疗4周后，试验组总有效率为 87.5%，对照组总有效率为 77.5%，试验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。郑邦荣[8]等采用针刺督脉经穴为主配合中药治疗慢性荨麻疹42例，取大椎透陶道、命门透腰阳关、曲池、血海、风市穴。根据患者皮疹部位再加风池、迎香、脾俞、肾俞、肺俞、中脘、合谷、足三里、三阴交等。每周针刺 5 次，10 次为 1个疗程。治疗6个月后观察最终结果，42 例患者中痊愈 32 例（占 76.2%），好转 7 例（占 16.7%），无效 3 例（7.1%），总有效率为 92.9%。

1.3.4.2 耳穴疗法 《灵枢·素问》载：“耳为宗脉之所聚”。耳穴治疗可通过调节内分泌和免疫系统，协调各系统脏器生理功能，提高机体应激和抗病能力，抑制荨麻疹的发生。任彩虹[3]采用桂枝汤合耳穴疗法治疗荨麻疹临床效果观察90例患者，分为X组、Y组。X组采用雷尼替丁联合复方甘草酸苷治疗，Y组则选用桂枝汤联合耳穴治疗，耳穴主穴选为肾上腺、肺，配穴选为大肠、神门及心。瘙痒剧烈者：加耳背肺、耳背沟、神门及交感。焦虑、抑郁者：加内分泌、肝及心。睡眠障碍者：加内分泌、额、肝、枕及神门等穴位。腹痛或者发热者：加交感、大肠、耳背肺。隔一天治疗 1 次，连续治疗 1 个月。结果：X 组患者的治疗效果 95.6%（43/45）远优于 Y 组患者的 71.1%（32/45），差异显著（P < 0.05）。

1.3.4.3 穴位埋线疗法 程孝顶[9]等利用穴位埋线治疗慢性荨麻疹112例临床观察，治疗组56例患者采用穴位埋线治疗，对照组则采用口服盐酸左西替利嗪片及穴位注射盐酸苯海拉明注射液治疗，均连续治疗45 d，分别于治疗后第46天和治疗结束后90 d随访。其中治疗组总有效率、复发率、不良反应率分别为73.2%，19.5%，1.8%；对照组则分别为71.4%，57.5%，8.9%。结论：穴位埋线和西药治疗慢性荨麻疹疗效和不良反应相似，但穴位埋线疗效更持久，复发率低。

1.3.4.4 穴位放血疗法 廖小七[10]等利用曲池穴放血疗法治疗慢性荨麻疹观察106例患者。研究分针刺组、西药组。针刺组用三棱针点刺放血，用挤捏法使点刺的针孔出血约1 mL，隔 2 日治疗 1 次。对照组则口服盐酸左西替利嗪片5 mg，每日 1 次。2组均治疗4周，4周后观察对比两组疗效，结果显示针刺组总有效率为92.5%，西药组总有效率为67.9%，比较差异均有统计学意义（ P <0.01）。

1.3.4.5 雷火灸法 王英杰[11]等观察神阙穴施雷火灸治疗慢性荨麻疹80例临床疗效，治疗组予雷火灸神阙穴治疗，对照组予单纯口服咪唑斯汀片治疗，2星期后观察临床症状评分比较显示：治療组总有效率为77.5%，对照组为65%，且治疗过程中，治疗组未出现不良反应，对照组则出现了轻度嗜睡等反应。提示雷火灸是一种疗效确切、安全、有效的中医外治法。

1.3.4.6 艾灸疗法 廖方容[12]等观察艾灸带脉治疗顽固性荨麻疹48例，采用悬灸法，从肚脐开始沿带脉循行环绕身体1周，先灸背侧，再灸腹侧，令腹部充满热感后， 在双侧带脉穴停滞时间稍长（2～ 3 min），每天治疗1次，共治疗4 周。治疗 2 周 、4 周后判定疗效，结果显示：接受 4 周的艾灸治疗后患者症状明显改善，总有效率为 95.8%， 随访时患者症状无明显反复，与治疗4 周时疗效相当。说明艾灸带脉治疗顽固性荨麻疹不仅近期疗效好， 远期（随访）观察效果亦佳，症状不易反复。

1.3.4.7 穴位自血疗法 吴钱红[13]等观察穴位自血疗法治疗慢性荨麻疹40例疗效，观察组采用穴位自血疗法，对照组口服地氯雷他定片，测定血清中 IL-2、IFN-γ 和 IL-4 的治疗前后水平进行比较。结果显示：观察组总有效率为 72.5%，对照组总有效率为75.0%，二者疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组与对照组比较：IL-2、IFN-γ 升高更明显，IL-4 降低更明显，差异有显著意义（P<0.05）。可证，穴位自血疗法治疗慢性荨麻疹安全有效，其对外周血IL-2、IFN-γ和IL-4 的影响可能是其治疗慢性荨麻疹的机制之一。

1.3.4.8 穴位贴敷疗法 吴积华[14]等观察中药穴位贴敷治疗慢性荨麻疹60例。中药药粉组成：黄芪、川芎各60g，羌活30g，麻黄、肉桂、细辛、地龙各15g，研磨细粉，每次取3g用陈醋调膏。取穴为：1、神阙、曲池（双）、风市（双）、血海（双）；2、肺俞（双）、膈俞（双）、肾俞（双），上2组交替使用，隔日治疗一次，连贴6周为一疗程。对照组予口服西替利嗪 10mg/qd，疗程同治疗组。结论：治疗组总有效率93.33%，对照组为90.00%。治疗6月后随访，治疗组复发率仅为9.09%，对照组则为30.00%。

参考文献

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