超声在妊娠各期胎盘早剥中的诊断价值探讨

李敏

【摘 要】目的：探讨分析超声检查在妊娠各期胎盘早剥中的诊断价值。方法：选取本院收治的胎盘早剥患者90例作为研究对象，回顾性分析相关临床资料，探讨超声检查在妊娠各期胎盘早剥中的诊断价值。结果：超声检查90例患者中胎盘早剥52例，诊断符合率为57.78%；其中重型胎盘早剥者33例，轻型胎盘早剥者19例，重型胎盘早剥者的诊断符合率明显高于轻型（ P<0.05）；胎盘早剥发病诱因中胎膜早破最高（35.56%），其次为妊高症（32.22%）；结论：超声检查在妊娠各期胎盘早剥中具有非常显著的诊断价值，尤其是对于妊娠中期或不典型早剥能够重复观察，及时掌握病变情况并加以预防。

【关键词】胎盘早剥；超声检查；诊断价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

胎盘早剥是一种严重妊娠晚期并发症，是指在胎儿娩出前，处于妊娠20周后或者分娩期正常位置的胎盘，部分或者全部与子宫壁发生剥离[1]。如果不能及时进行治疗，病情可迅速发展恶化，危及到母婴生命安全。早期胎盘早剥临床表现为阴道出血、色暗红，并无典型症状。中晚期胎盘早剥患者則出现持续性腰腹部酸痛，并伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状[2]。超声检查是临床上较为常用的辅助检查诊断胎盘早剥的方法，通过对声像的观察分析，对胎盘早剥的位置、范围及严重程度进行判断，有利于进一步诊断和治疗[3]。本次研究着重对于超声检查在妊娠各期胎盘早剥中的诊断价值进行探讨分析，现予以报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院2017年2月—2018年2月收治的胎盘早剥患者90例作为本次研究的对象，回顾性分析相关临床资料，患者年龄20—41岁，平均年龄（31.2±3.5）岁；孕周15—41周，平均孕周（30.5±3.2）周；孕15—30周31例，31—36周45例，37—41周28例；初产妇50例，经产妇40例；临床表现：阴道出血伴有腹部胀痛者46例，阴道出血但无腹部胀痛者26例，无阴道出血仅有腹部胀痛者18例，无阴道出血且无腹部胀痛者10例；合并中、重度妊高症者39例，外伤20例，胎膜早破11例，脐绕颈9例，胎心减慢5例，胎心过速5例，胎心消失1例。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，采用美国公司生产的GE S6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置，3.5MHz。患者取仰卧位，按常规检查胎儿及附属物，观察胎儿身体结构、胎心率、羊水量、羊水透声情况等，测量脐动脉血流，重点观察胎盘着床部位、形态、厚度、胎盘母体面、胎盘边缘、是否存在暗区和包块、胎盘内部回声、胎盘基底部与子宫壁间是否存在异常回声等，观察胎盘基底部及异常区域血流信号。根据超声检查情况及《妇产科学》[4]相关胎盘早剥诊断标准对早剥严重程度进行分型。轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积<胎盘总面积1/3；重型：以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面积>胎盘总面积1/3，伴有胎盘后血肿。所有患者均经临床及分娩后胎盘病理诊断证实。

1.3 观察指标 ① 超声检查诊断符合率。② 胎盘附着位置检出情况。③ 胎盘早剥发病诱因。④ 超声检查影像特征。

1.4 数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 所有90例患者中经分娩后胎盘病理诊断轻型53例，重型37例；轻型患者中经超声检查确诊19例，诊断符合率为35.85%；漏诊34例，漏诊率为64.15%。重型患者中经超声检查确诊33例，诊断符合率为89.19%；漏诊4例，漏诊率为10.81%。重型胎盘早剥患者的诊断符合率明显高于轻型（ =10.090，P=0.002<0.05），统计结果详见表1。

2.2 分娩后胎盘病理诊断90例患者中胎盘附着子宫前壁者41例，超声检查诊断38例，诊断阳性率为92.68%；病理诊断胎盘附着子宫后壁者46例，超声检查诊断33例，诊断阳性率为71.74%；病理诊断胎盘附着子宫侧壁者3例，超声检查诊断3例，诊断阳性率为100.00%。

2.3 在90例患者中合并中、重度妊高症者32例，占比为35.56%；外伤9例，占比为10.00%；胎膜早破29例，占比为32.22%；脐绕颈9例，占比为10.00%；胎心减慢5例，占比为5.56%；胎心过速5例，占比为5.56%；胎心消失1例，占比为1.11%。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠期常见疾病，具有发病急、病情进展迅速等特点，严重危及到产妇和胎儿的生命安全。据相关文献报道，胎盘早剥的发病率为0.4—2.1%，可导致胎儿死亡率为15%，造成剖宫产取胎率为13.4%。胎盘早剥的发病机制目前尚不清楚，有研究认为发病与产妇妊高症、胎膜早破、外伤、低蛋白血症、梅毒、绒毛膜羊膜炎、母婴血型不合、子宫畸形、合并肌瘤、瘢痕子宫、糖尿病等有密切关系。其中产妇妊高症是主要诱发因素，处于妊娠期的底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管出现缺血性坏死而导致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，成为胎盘从子宫壁剥离的主要因素。本次研究中检查诊断有中、重度妊高症者32例，占比为35.56%，这与上述文献报道的结果相符合。本次研究中共出现38例漏诊，其中轻度胎盘早剥患者34例，重度4例。本次研究结果显充超声检查对于轻度胎盘早剥的诊断与分娩后胎盘病理诊断的符合率为35.85%，而对于重度胎盘早剥的诊断胎盘早剥的诊断89.19%，可见超声检查对于重度胎盘早剥的诊断准确性要高于轻度（P<0.05）。对于90例患者的总的诊断符合率为57.78%，这一结果与相关报道基本一致。

参考文献

周平.60例不同严重程度胎盘早剥患者的超声检查结果与病历资料分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（6）：521-523，561.

郑媛媛，郑素娟.32例胎盘早剥临床分析[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（6）：519-521.

李阿丽.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的价值分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：155-157.