空巢老人人工髋关节置换术后家庭访视效果分析

吴语嫣　刘晓新

【摘 要】目的：探讨家庭访视对空巢老人髋关节置换术后髋关节功能恢复及生活自理能力的影响。方法：将80名行人工髋关节置换术的空巢老人进行随机分组，出院后对照组采用电话回访，观察组采用家庭访视回访，对两组患者髋关节功能恢复效果及生活自理能力进行分析和比较。结果：两组患者出院后1个月、3个月、6个月进行髋关节评分和生活指数评分，观察组关节功能和生活自理能力明显优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论：家庭访视能有效促进空巢老人人工髋关节置换术后髋关节活动和自理能力的恢复，提高患者生活质量。

【关键词】空巢老人；髋关节置换术；家庭访视

Effect evaluation of family visit to empty-nesters after undergoing total hip replacement

Wu-yuyan1，Liu Xiao-xin2.（1.School of Management，Minzu University of China，Beijing 100081， China ；2.Department of Orthopaedics，Jiulong Hospital，Medical College，Shanghai Jiaotong University，Suzhou 215021，China）

Key words：Empty-nesters； Hip replacement； Family visit

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

随着老龄化社会的到来及劳动人口的流动，“空巢老人”成为一个越来越引人关注的社会问题。据2014年全国老龄工作委员会公布的数据显示，全国60岁以上的老年人口超过2亿，空巢老人突破1亿，失能、半失能老人达到3500万，老年人口比重平均每年将上升0.4个百分点。宋洁等[1]报道，空巢老人日常生活能力完好者为73%，功能性日常生活能力完好者为27.9%。老年人因类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等严重影响生活质量的病因，近年来接受人工髋关节置换术的比例越来越高。良好的术后处理和康复训练是手术取得良好效果的关键。空巢老人具有心理功能和社会功能低的特点[2]，这些特点导致出院后不能如期复诊、不能按规范进行康复训练，影响了髋关节置换术后的康复效果。

我科自2014年1月至2018年1月，对40例行人工髋关节置换术的空巢老人实施家庭访视，取得较好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象：2014年1月～2018年1月接受人工髋关节置换术的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男，13例，女27例，年龄60岁～97岁，平均年龄85岁。对照组：男，12例，女28例，年龄60岁～98岁，平均年龄86岁。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）出院时间在6个月以内；（3）空巢老人；（4）意识清楚，具有正常沟通能力和表达能力；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）患有精神疾病或认知障碍者；（2）严重心、肝、肾、神经系统等疾病及恶性肿瘤；（3）生活完全不能自理者。两组性别、年龄、经济状况、文化背景等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法 住院期间按照标准化护理常规进行护理、康复指导和出院指导。建立随访小组，确立随访内容和随访时间。随访小组成员由从事骨科临床护理工作的8名主管护师及以上职称的护士组成，统一定期进行随访内容培训。随访内容包括骨科相关疾病功能锻炼、心理指导、日常活动指导、沟通技巧、空巢老年人心理知识、遵医行为、远程护士核心能力等，经考试合格后参与本研究。随访时间：术后第1个月、2个月、3个月、6个月。

1.2.1 对照组 出院后按照标准随访时间和随访内容，由随访小组成员进行电话随访，建立电话随访档案。根据患者的远程回答内容判断患者是否掌握并執行相关康复锻炼，评估日常活动、方式和生活自理能力，评价是否存在偏差问题，针对本次随访中存在的问题，给予指导。在下一次随访中予以针对性的评价和再指导。

1.2.2 观察组 出院后按照标准随访时间和随访内容，由随访小组成员进行家庭访视，建立家庭访视档案。现场评估病人的生活环境、遵医行为、近期的功能锻炼状况、生活自理能力、日常生活、活动方式以及并发症的预防等，对存在的问题及时进行现场干预。针对空巢老年人心理功能和社会功能低这一特点，小组成员为患者提供更多的社会支持和心理上的关心。关注心理状态，沟通时注重倾听并及时给予肯定，了解患者的心理问题，如抑郁、焦虑和担心等，发现异常及时疏导沟通，在活动和康复过程中鼓励患者以积极的心态参与康复锻炼，从而提高其行走能力和日常生活活动能力。

1.3 观察指标

1.3.1 Harris髋关节评分：采用国际上公认的髋关节评分对两组患者的髋关节功能进行评价，内容包括疼痛程度、功能、关节畸形和髋关节活动度四个方面，总分100分，得分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。得分越高表明患者髋关节功能恢复越好。

1.3.2 改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）：日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）能力评定是康复评定中的一项重要内容，是评定康复疗效最为重要的指标之一。目前，MBI是世界上公认的最为常用的评估ADL能力的工具，具有很好的信效度。评定内容包括修饰、进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走50m、上下楼梯10项内容，每一项分5个等级，每一项每一级的分数均不相同，满分100分。得分越高表示日常生活活动能力越高。

1.3.3 并发症 比较两组病人出院后深静脉血栓、假体脱位、感染的发生率。

1.3.4 遵医行为评定 评定两组病人分别在出院后 1个月、3个月、6个月是否遵医嘱正确实施康复训练及复诊情况。

1.4 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计学处理，计数资料采用检验，计量资料采用t检验。 p<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris髋关节评分比较，见表1。

3 讨论

目前我国医疗资源紧缺的情况下，患者出院便意味着治疗与护理的结束，患者只有通过回院复诊才能得到相关康复消息[3]。人工髋关节置换术后注意事项多，患者如果不依从健康指导或康复知识掌握不全，容易导致肢体功能障碍、假体关节脱位、松动，深静脉血栓、感染等并发症出现，最终导致置换关节的目的失败。空巢老人髋关节置换术后的遵医行为、定期复查、康复训练、日常生活、活动方法和预防并发症的发生，是影响生活自理能力和髋关节功能恢复的重要因素。社会支持高的家庭，关注患者的功能恢复，在患者遵医行为、康复训练、日常生活和活动方法等方面出现偏差时，会给予鼓励、督促、提醒、信心支持等，能协助患者进行正常的康复训练、并能协助避免出现错误的活动和生活方式等。有研究表明，社会支持得分越高的患者， 其家庭康复的效果越好[4]。空巢老人行髋关节置换术出院回家后由于高龄、抑郁、恐惧、疼痛、行动不便、无人协助等因素惧怕活动，同时因记忆力差、期望值低、错误观点、经济支持差、解决问题能力低等多种因素导致不能如期复诊和按要求进行康复训练。同时有学者认为，众多影响因素中，抑郁是髋关节置换术后患者家庭康复中最主要的影响因素。电话随访对于依从性好和社会支持好的患者，可以起到补充康复的作用，能取得一定的疗效。空巢老年人因其特殊的心理状态和生活状态对康复训练的负面影响，电话随访存在电话不能接通、听力差、远程回访理解效果差、口头知识易遗忘、无人协助提醒、无法准确辨别问题等，使随访效果甚微。家庭访视是照护者对延续性护理理想的服务形式[5]。通过家庭访视能最客观直接的对出院空巢老人情况进行身心评估，给予关心、精神慰藉、心理支持，提高生活信心；针对存在的问题能给予专业的护理和康复指导，进行个性化解决；能有效提高遵医行为，促进其正规积极的康复训练；能建立良好的生活习惯和活动方式，對错误的设施、日常生活习惯、活动方式及时纠偏，以减少各种后遗症和并发症的发生，有效的提高康复治疗效果和生活质量。综上所述，家庭访视能有效促进空巢老人人工髋关节置换术后髋关节活动和自理能力的恢复，改善生存质量，值得临床推广。

参考文献

宋洁，石作荣，王迎春等.空巢老人生活自理能力现状及其影响因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（6）：492-494

范荣兰.老年护理学[M]2版.西安：第四军医大学出版社，2012：22

王萍，栾晓嵘.我国慢性病患者延续护理服务的研究现状[J]解放军护理杂志，2016，33（8）：50-53

李东文，杨晓媛，王红梅等.髋膝关节置换术后患者家庭康复现状及影响因素研究[J]护理研究，2009，23（8）：2083—2085

于海娜，赖静，赵文芳等.家庭访视对老年维持性血液透析患者自我管理行为的干预效果评价[J]护理管理杂志，2016，16（3）：208-210