子宫疤痕妊娠早孕终止妊娠时风险及并发症观察

罗瑞梅　赵荣　玛依努尔

【摘 要】目的：研究子宫疤痕妊娠早孕终止妊娠时风险及并发症观察。方法：选取我院2016年12月～2017年12月收治的子宫疤痕再次妊娠患者168例，且均终止妊娠。168例患者均进行静脉麻醉，而后进行负压吸宫术，其中139例在B超引导下操作。结果：所有患者人工流产完成均较顺利，子宫穿孔和漏吸发生为0例，术中出血人数为3例，有大出血患者1例，对子宫疤痕近处妊娠患者经压迫止血后，对患者进行化疗杀胚，待患者痊愈后出院。结论：因子宮疤痕妊娠在手术中和手术后容易出现并发症，最危险的类型为剖宫产疤痕处妊娠，对该类型患者应给予高度重视，尽早进行诊断。

【关键词】子宫疤痕妊娠；早孕终止；风险；并发症

【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

随着人们生活方式的转变及医疗技术的不断发展，越来越多的孕妇选择剖宫产，但是子宫疤痕患者若要再怀孕，则要求进行妊娠终止的人数增加，并且具有子宫疤痕患者再次妊娠并终止妊娠时容易产生各种并发症，增加子宫出血和子宫穿孔等。为探究子宫疤痕妊娠早孕终止妊娠时风险及并发症，选取我院2016年12月～2017年12月收治的子宫疤痕再次妊娠患者168例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年12月收治的子宫疤痕再次妊娠并终止妊娠患者168例，剖宫产和子宫手术史分别为153例和15例。所有患者年龄范围在21-36岁，平均年龄（28.78±2.36）岁，其中上一次手术距离本次手术间隔时间一年、1到2年之间、长于2年的患者分别为23例、22例和123例。为所有患者进行血、尿、白带常规、肝功能和心电图等常规指标的检查，均正常，并均同意签署知情同意书。

1.2 方法 在患者手术前进行妇科检查，经B超检查确诊为宫内早孕，查阅患者病史，无无米非司酮或前列腺素过敏史和人工流产禁忌症。手术前对患者采用静脉麻醉，而后进行负压吸宫术，麻醉剂采用芬太尼、丙泊酚和阿托品，其中139例在B超引导下操作。吸宫术：适用范围5w-10w，医护人员对患者进行妇科检查，将膀胱进行排空，对患者子宫大小、位置进行检查，使用窥阴器探测宫腔深度，并进行常规扩宫，进入宫腔的吸管为6号至7号，吸宫时负压为400-500mmHg，手术过程中轻轻转动吸管，最大限度吸尽胚胎组织，如果胚胎的位置是在疤痕处，医师需要在操作时特别慎重。在手术后服用药物以便促进子宫的收缩，预防患者子宫出血。钳刮术：适用范围11w-14w。让患者口服米非司酮片（厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20083780）50mg。服用药物间隔时间为12个小时，服用150mg后，患者再口服600ug米索前列醇。如果患者服用该药物后宫颈管具有较慢的扩张速度时，加服或者在患者阴道后穹隆处放置400ug米索，而后等待胚胎或胎儿排出子宫，并进行子宫清洁。引产术：适用范围在14w-27w。医师在患者的羊膜腔内注入100mg利凡诺液，并口服米非司酮片（厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20083780）50mg，服用药物间隔时间为12个小时，服用150mg后，等待胚胎或胎儿排出子宫，并进行子宫清洁。所有患者出院后半个月和流产的一个月进行门诊随访。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者人工流产完成均较顺利，子宫穿孔和漏吸发生为0例，术中出血人数为3例，有大出血患者1例，对子宫疤痕近处妊娠患者经压迫止血后，对患者进行化疗杀胚，待患者痊愈后出院。

3 讨论

近年来，子宫疤痕妊娠率逐渐增加，患者流产具有较大的风险和难度，并增加了患者并发症的发生，对患者来说采用什么样的流产方式，患者均存在较大的风险。有子宫手术史的患者在手术操作上具有一定的难度。主要是由于子宫位置随着粘连而改变，子宫位置的改变对手术造成一定的操作困难。例如子宫位置前倾过度，使得子宫位置活动受到一定限制，固定复位困难。如果子宫位置过度后倾造成宫体和腹壁粘连，且子宫切口疤痕处组织较脆，组织较薄，弹性也较差，使得子宫具有较差的收缩能力，进而造成手术操作困难，也易产生并发症。所以医护人员在为患者进行手术后应注意：首先，对患者的子宫位置进行术前检查，明确患者子宫位置，并进行有效纠正。其次，为避免子宫疤痕处的损伤，医师应注意动作轻柔。最后，针对患者术后出血情况，应该在开始的时候使用宫缩剂减少手术出血。

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠进行流产手术时容易造成大出血，在临床上容易误诊成为“宫内孕”，故应该对患者诊断精确。此外，应该充分发挥B超的作用，减少子宫穿孔和漏吸的发生，并能及时诊断疤痕处妊娠，避免大出血的发生。本次研究结果显示，所有患者人工流产完成均较顺利，子宫穿孔和漏吸发生为0例，术中出血人数为3例，有大出血患者1例，对子宫疤痕近处妊娠患者经压迫止血后，对患者进行化疗杀胚，待患者痊愈后出院。因子宫疤痕妊娠在手术中和手术后容易出现并发症，最危险的类型为剖宫产疤痕处妊娠，对该类型患者应给予高度重视，尽早进行诊断。

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