完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用

王雪

【摘 要】目的：探究完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。方法：收集2015年3月-2016年3月我所收治的60例耐多药肺结核患者，随机抽签分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受完全管理模式护理，比较两组痰转阴率以及治疗依从性。结果：①观察组痰细菌转阴26例，痰细菌转阴率86.6%；对照组痰细菌转阴15例，痰细菌转阴率50.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.7%，差异显著（P<0.05）。③观察组在疾病认知、症状控制等方面显著优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果显著，值得临床推广。

【关键词】耐多药肺结核；完全管理模式；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

相关研究资料指出，我国耐多药肺结核每年新增患者高达12万，耐多药肺结核约占肺结核患者的8.3%[1]。现阶段，对于耐多药肺结核的治疗多采用住院联合社区关怀的模式，但由于耐多药肺结核病程长、传染性高、效果差、费用高等特点，部分患者经常中断治疗，致使病情蔓延[2]。为全面提高患者治疗依从性与治疗效果，我们对耐多药肺结核患者实施完全管理模式，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我所于2015年3月-2016年3月收治的耐多药肺结核患者60例，其中，男37例，女23例，患者年龄在18-76岁之间，平均年龄为（45.2±2.1）岁，病史在6-39个月之间，平均（23.6±1.2）个月；将上述患者随机抽签分为两组，各30例。观察组中，男18例，女12例，年龄18～74岁，平均44.4±1.9岁，病史6～39个月，平均23.4±1.5个月；对照组中，男19例，女11例，年龄19～76岁，平均45.7±2.7岁，病史6～39个月，平均23.8±1.1个月。两组基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准①初、复治痰菌阳性者，痰标本经罗氏培养基培养并进行菌种鉴定，证实有结核分歧杆菌生长，且至少对异烟肼、利福平耐药；②胸片检查提示肺结核，有结合浸润病灶，可伴空洞；③近三个月未使用免疫抑制剂；④知情同意，签订同意书；⑤研究经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准①合并心、肝、肾等严重全身疾病者，精神病、糖尿病、癫痫史。②福诺喹酮、氨基糖苷类药物过敏；③育龄期妇女；④无法配合完成全程治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 接受常规健康教育、用药护理、病房巡视、治疗配合、病房环境护理等常规护理。

1.4.2 观察组 患者入院后，立即接受完全管理模式直至出院，措施如下：

1.4.2.1 组建完全管理小组 组建完全管理小组（由护士长、责任护士等组成），负责患者的病情评估、制定护理计划等全过程。上述人员必须经过专门的护理培训。制定综合方案，加强小组成员的学习与培训力度，使小组成员真正明白完全管理模式护理内涵、实施意义、相关操作规程以及实施目的。

1.4.2.2 完全管理模式实施 ①建立患者个人档案。建立患者个体用药档案，安排专职药师为每位患者建立合理用药档案，加强健康教育与用药宣传，通过个体化行为干预与分层目标教育进行指导。责任护士为患者建立抗结核治疗记录单，主要包括患者一般资料、治疗方案、用药用量、电话等信息。加强患者入院评估。②加强用药监督。向患者及家属详细介绍结核病患者的用药知识，指导患者认識早期、联合、全程用药的重要性，详细介绍不同药物的名称、用药剂量以及用法，指导患者正确处理不良反应。为患者为患者制定口服药卡（包括用药时间、名称、剂量等），责任护士结合药卡记录指导患者用药。加强患者用药监督，预防患者自行停药、错服、漏服等情况。护理人员每天进行定期巡视，检查患者服药情况。在患者用药后，应严密检测其生命体征，观察咳血症状，注意患者腹泻腹痛等反应，并综合患者具体情况以及不良症状合理调整药物用量。在具体用药过程中，应听取患者意见，若患者出现听力下降、耳鸣、胃肠道反应等情况，应及时上报医生，合理调整治疗方案。警惕患者出现咽部发痒、胸部憋闷、胸内异常声响等大咳血前兆，一旦患者出现上述症状，必须立即上报医生，做好抢救准备，及时采取针对性措施。③定期监测。抗结核治疗的第一个月，每周开展肝肾功能、血尿常规等检查，若无异常指标，每月检测一次。每月检查一次痰涂片，每周测量体质量，2-3个月进行胸部X线片检查。结合检测结果比较临床治疗效果，并结合具体情况调整治疗方案。④健康与心理教育。肺结核患者病情危重，受病痛折磨，面临家庭和社会的双重压力，多存在抑郁、焦虑等心理问题[3]。同时，耐多药肺结核的病程很长，很多患者有几年的病史，疾病折磨、经济困难导致不少患者顾虑重重，医护人员应当安排护士及时将检查结果报告给患者，讲解乐观情绪对改善预后的作用，让患者保持最佳的身心状态。其次要引导患者养成健康的生活习惯，尤其是不要随地吐痰，有痰要吐在痰杯里，打喷嚏、咳嗽时要用纸巾捂住口鼻。同时，护理人员要与患者的家属开展交流，叮嘱其不要给患者增加心理压力，要多给患者讲一些轻松、愉快的事，让患者感受到亲情的温暖，在家庭成员、亲人朋友以及医护人员的共同支持下树立康复信心。还要向患者进行全面的健康知识宣教，让患者与家属对肺结核疾病有个全面的认识，告知患者结核病以及其并发症的主要知识，传播途径、传染源、防治措施、注意事项等，提高患者依从性，使其能够积极采取健康生活方式，正确面对疾病，并能够进行自我心理调节，加强与医生的配合治疗。叮嘱患者按时、坚持服药，并进行定期复查。疾病痊愈后一个月不能从事剧烈活动，若患者出现呼吸困难、胸痛，必须立即就医。⑤出院后的护理。加强患者出院后的延续性护理，可通过网络、电话、家庭等随访方式进行出院后护理，大部分选择电话随访与家庭访视这两种。电话随访一周一次，家庭访视两周一次。护理人员应与患者、家属等共同商讨结核病康复计划，结合患者实际情况，制定结核病康复训练计划。从整体上来说，延续性护理的内容没有统一定论，具体形式也是多样的，例如可以建立QQ群，在群内更新结核病健康生活方式，饮食和药物指导等相关知识。例如，在结核病饮食护理方面，耐药肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要丰富的营养支持，应鼓励患者坚持高热量、高维生素、高蛋白饮食，敦促患者每日进食一枚鸡蛋，一定鱼类、瘦肉，一盒牛奶等。还要注意营养均衡、荤素搭配，提高饮食护理的计划性。叮嘱患者戒烟戒酒，限制高糖、动物性脂肪的过量摄入，结合患者具体情况以及季节环境，及时调整饮食方案。

1.5 观察指标

1.5.1 痰细菌转阴率用集菌法进行检验，用药前查痰涂片3次，用药后每月查痰涂片3次，以连续2个月痰阴转且不再复阳为准。

1.5.2 胸片检查每月复查1次胸片，观察病灶和空洞变化。

1.5.2.1 病灶明显吸收：病变吸收≥1/2；吸收：病变吸收<1/2；无改变：病变无变化；恶化：病变增大或出现新病变。

1.5.2.2 空洞缩小：空洞缩小≥1/2；不变：空洞缩小<1/2；增大：空洞增大≥1/2；闭合：空洞消失。

1.5.3 临床治疗效果[4]结合痰细菌转阴与胸片结果进行评价。显效：患者临床体征显著改善，两次痰培养痰结核菌呈阴性，X线片提示病灶明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小。有效：临床体征显著改善，一次痰培养痰结核菌呈阴性，X线片提示病灶吸收或无改变，空洞缩小或不变。无效：临床症状无好转，痰培养痰结核菌呈阳性，X线片提示病灶恶化，空洞增大，或者患者死亡。

1.5.4 依从性评价使用《治疗依从性评估量表》，包括疾病认知、卧床休息、症状控制等5个方面，答案设置为根本未做到，偶尔做到，基本做到，完全做到，以基本做到和完全做到为依从性良好。

1.6 统计学方法 使用spss17.0处理数据，计数资料行检验；计量资料行t检验；P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 痰细菌转阴

观察组痰细菌转阴26例，痰细菌转阴率86.6%；对照组痰细菌转阴15例，痰细菌转阴率50.0%，=5.369，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床疗效

观察组总有效率为93.3%，对照組总有效率为66.7%，差异显著（P<0.05）。见表1：

3 讨论

相关研究资料指出，有效的护理及管理是保障耐药结核病患者治疗成功的必要条件，药物的合理使用也是疾病治疗成功的重要保障，而不规则的用药方式则是产生多药耐药的重要因素[5-6]。为了保障患者在治疗过程中规律、按时、按疗程用药，必须给予患者多方面的全面管理。完全管理模式的应用，将责任制整体护理直接应用到患者门诊、住院、出院的结核病管理过程中来，从患者预约住院到出院后的整体护理，为患者建立患者个人档案、加强用药监督、定期监测、健康与心理教育等多方面护理，上述措施集中实施，能有效发挥护理协同效应，相互弥补，全面提升了护理干预效果[7]。通过安全管理模式的实施以及护理小组人员之间的交流，不仅为患者提供了获得规范化护理的机会，还为完全管理模式的可操性改进提供了客观依据。护理人员必须综合循证护理证据及时淘汰、纳入和更新护理对策，从而全面提高护理的可操作性与科学性。通过本文研究证实，观察组30例，痰细菌转阴26例，痰细菌转阴率86.6%；对照组30例，痰细菌转阴15例，痰细菌转阴率50.0%，观察组治疗有效率（93.3%）显著高于对照组（66.7%），观察组在疾病认知、症状控制等方面显著优于对照组，提示完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用有效性。

综上所述，完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果显著，能有效提高临床治疗效果与治疗依从性，促使痰细菌转阴，值得临床推广。

参考文献

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