阿托伐他汀钙联合缬沙坦对慢性肾炎患者的疗效研究

钱静

江西省九江市解放军第一七一医院，江西九江 332000

作为临床常见肾脏疾病类型，慢性肾炎主要以肾功能不全、尿蛋白、血尿等为主要症状表现，严重时将出现慢性肾衰竭情况。部分研究报道中指出，慢性肾炎患者发病后，一般合并有明显的高脂血症，若未及时控制治疗，可能引发其他脏器疾病[1]。对此情况，考虑在治疗中给予缬沙坦、阿托伐他汀钙等药物，对改善患者各项肾功能指标与血脂指标有积极作用。该次研究将以医院2017年2月—2018年2月收治的慢性肾炎患者86例为对象，分析采用缬沙坦、阿托伐他汀钙联合治疗下取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院收治的慢性肾炎患者86例，入选标准：①患者临床诊断符合慢性肾炎疾病，合并有高血压、高血脂情况；②无糖尿病肾病、严重心力衰竭问题，且无药物禁忌证情况；③研究经过伦理委员审核，患者知情同意。采用数字随机分组方式，包括对照组与观察组各43例，观察组患者年龄最小43岁，最大68岁，平均（54.0±4.5）岁，病程平均（2.4±1.0）年，男性与女性分别为26例、17例。对照组患者年龄最小45岁，年龄最大 67 岁，平均（55.4±4.0）岁，病程平均（2.5±1.2）年，男性与女性分别为 27例、16例。一般资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者治疗期间均采用基础治疗方式，包括饮食做到低盐、低蛋白，且结合患者病情采取常规治疗方法，如环磷酰胺、醋酸泼尼松等。对照组患者常规治疗中，配合缬沙坦 （批准文号：国药准字H20040217），用药80 mg/d，于早晨空腹服用。

1.2.2 观察组 常规治疗的同时，观察组用药选择缬沙坦、阿托伐他汀钙，其中阿托伐他汀钙（批准文号：国药准字J20150080），用药初始剂量控制为10 mg，1次/d，根据患者病情变化调整用量，最高不超过80 mg/d用量。

1.3 观察指标

对患者治疗效果观察比较，评价分为：①临床症状基本消失，肾功能恢复正常，无尿蛋白情况，且血压等指标基本正常，视为显效；②临床症状有明显改善，肾功能有明显改善，尿蛋白减少，且血压趋于正常，视为有效；③临床症状无明显变化，各项指标均未见改善，视为无效[2]。同时，对患者肾功能指标包括Scr、CRP、BUN 与血脂指标 TC、TG、HDL、LDL 等治疗前后变化情况观察。另外，对两组患者用药不良反应情况观察。

1.4 统计方法

研究数据结果录入WPS xls表格中，经过SPSS 21.0统计学软件进行处理，患者治疗前后肾功能指标、血脂指标等数据结果组间对比经过t检验，利用均数±标准差（±s）表示；治疗效果组间对比采用χ2检验，利用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果观察

治疗效果观察，治疗有效率观察组95.35%，对照组81.40%，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.07，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果观察比较[n(%)]

2.2 两组患者肾功能指标观察

肾功能指标观察，治疗前患者CRP、BUN与Scr指标组间比较差异无统计学意义，治疗后各指标观察组改善均较为明显，与对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者肾功能指标观察（±s）

表2 两组患者肾功能指标观察（±s）

组别BUN（mmol/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后Scr（μmol/L）治疗前 治疗后观察组（n＝43）对照组（n＝43）t值P值9.5±1.0 9.6±1.2 0.12 0.15 8.2±1.3 9.0±1.0 1.35 0.01 2.2±1.0 2.1±1.2 0.35 0.20 1.0±0.7 1.6±0.5 0.98 0.03 220.5±20.8 224.4±19.5 0.57 0.30 170.4±3.5 213.2±20.8 2.68 0.01

2.3 两组患者血脂指标观察

血脂指标观察，同组患者治疗后TC、TG、HDL、LDL血脂指标与治疗前比较均差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组组间各指标比较差异无统计学意义。见表3。

表 3 两组患者血脂指标观察[（±s），mmol/L]

表 3 两组患者血脂指标观察[（±s），mmol/L]

组别观察组（n＝43）对照组（n＝43）t值P值TC治疗前 治疗后4.3±1.0 4.2±1.2 0.23 0.06 3.2±1.3 3.3±1.0 0.15 0.09 TG治疗前 治疗后HDL治疗前 治疗后3.8±1.0 3.9±1.2 0.32 0.13 3.2±0.7 3.1±0.5 0.18 0.35 1.2±0.4 1.2±0.5 0.19 0.30 1.8±0.3 1.6±0.2 0.23 0.20 LDL治疗前 治疗后2.8±0.2 2.9±0.5 0.17 0.15 2.2±0.2 2.3±0.4 0.25 0.10

2.4 两组患者用药不良反应观察

不良反应情况观察，观察组1例丙氨酸转氨酶升高、对照组2例丙氨酸转氨酶升高，不良反应发生率观察组 2.33%（1/43），对照组 4.65%（2/43），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.35，P＞0.05）。

3 讨论

作为临床常见肾病疾病类型，慢性肾炎亦被叫做肾小球疾病，以血尿、蛋白尿为主要症状表现，随病情发展可能引起肾衰竭等病症，对患者生命健康有极大威胁[3]。从大多慢性肾炎患者发病表现看，除肾功能各项指标出现变化外，血脂、血压等指标也有一定改变，甚至表现为高血压、高脂血等，严重时将引起多种脏器疾病[4]。临床治疗中，常见的方法以饮食控制、环磷酰胺、醋酸泼尼松治疗等，对帮助患者缓解临床症状有一定作用，但治疗效果并不明显，这就要求在治疗方法上改进，通过其他药物配合，提高治疗效果[5]。

临床用药选择中，取缬沙坦用药，其药理作用主要表现在作为血管紧张素受体拮抗剂，对ATIR亲和作用明显，使Ang-Ⅱ生物活性被阻断钠水潴留、醛固酮分泌均会因此较少。一般用药选择缬沙坦，主要利用其RAS阻断剂效果，发挥控制血压、尿蛋白、肾小球硬化作用，且有助于肾小管间质纤维化的阻止，用于肾脏保护效果极佳。有研究报道中，也指出缬沙坦用药下，不仅用于肾小球硬化改善、肾小球高灌注状态改善，对于Fas或Fas-L表达有一定影响，这样便能实现队肾脏细胞凋亡的抑制并保护肾脏的目的[6-7]。再如药物选择他汀类药物，药理作用表现在对转化生长因子β、血管内皮生长因子抑制方面，可降低肾脏纤维化发生率。以阿托伐他汀钙为例，药物应用下将通过对LDL水平的控制，使肾脏系膜区脂质蛋白沉积得到控制，患者血流动力学指标得到改善，实现肾脏保护的目的。有研究资料中提及，阿托伐他汀钙用药下，对于患者BUN、Scr水平的控制效果显著，有助于肾脏疾病的控制[8-9]。

慢性胃炎患者治疗药物选择中，关于缬沙坦、阿托伐他汀用药相关研究较多，如王新伟[10]在研究中，选择慢性肾炎患者90例为对象，均给予常规治疗措施，其中45例配合缬沙坦单一用药治疗，另外45例配合缬沙坦、阿托伐他汀钙联合用药治疗，观察治疗效果，发现患者肾脏功能指标包括GFR、Scr、24 hpro以及BUN等，联合用药组改善均较为明显，而在血脂指标、用药不良反应情况方面，联合用药组与单一用药组比较并差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合用药下，不仅可帮助改善患者肾脏功能指标，同时对于血脂指标改善明显，且无明显不良反应情况，说明取得的治疗效果显著，这与该次研究结果基本一致。该次研究中，治疗效果观察，治疗有效率观察组95.35%，对照组81.40%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。肾功能指标观察，治疗前患者CRP、BUN与Scr指标组间比较差异无统计学意义，治疗后各指标观察组改善均较为明显，与对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。血脂指标观察，同组患者治疗后TC、TG、HDL、LDL血脂指标与治疗前比较均差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组组间各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应发生率观察组 2.33%（1/43），对照组4.65%（2/43），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这些均能反映出缬沙坦、阿托伐他汀钙联合用药下，取得的治疗效果显著。

综上所述，慢性肾炎患者临床治疗中，基础治疗的同时，联合用药缬沙坦、阿托伐他汀钙，对提高患者治疗效果、肾功能、血脂相关指标的改善有积极作用，应在临床实践中应用推广。